腎臟|“保腎”路上，除了肌酐、尿素氮、蛋白尿，它也很重要...... 代謝|蛋白尿|過程|影響|因素

正所謂
好腰好腎好身體
腎到底有多重要
相信大家都知道

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作為人體最重要的器官之一
在“保腎”的道路上
大家可沒少花功夫
但除了肌酐、尿素氮、蛋白尿外
其實同型半胱氨酸
也同等重要

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羅阿姨有20多年慢性腎炎和4年的血肌酐升高。為了這小小的腎臟，多年來，她可謂是操碎了心，雖然生活上已經非常注意，但情況仍然不容樂觀。再繼續下去，腎透析和腎移植的將會是唯一的治療方案。
為了延緩進入透析，給腎移植爭取多一些時間，羅阿姨四處尋求治療方法。經朋友介紹后，她來到深圳市中醫院營養科就診，并希望在營養治療中有所收獲。
當時的血液檢查報告顯示：
尿素17.7mmol/L；
肌酐629μmol/L；
尿酸467μmol/L；
同型半胱氨酸53.1 μmol/L 。
綜合羅阿姨各項評估結果，營養醫師給出了優質蛋白低嘌呤的膳食指導，并告訴她需要降低同型半胱氨酸。雖然羅阿姨并不知道為什么要降低同型半胱氨酸，但她還是遵照執行并按時復診。沒想到，復診時的評估結果卻讓羅阿姨倍感驚喜：
治療后的血液檢查報告顯示：
同型半胱氨酸降至35.6μmol/L ，腎功能相關指標也有所改善，肌酐降至466μmol/L ，尿酸降至355μmol/L 。

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由于在營養治療期間，藥物治療方案未曾改變，這個因為關注“同型半胱氨酸”而帶來的額外收獲，讓羅阿姨從此成為了營養科的鐵粉。

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同型半胱氨酸與慢性腎臟病的聯系
同型半胱氨酸是許多慢性疾病發生的獨立危險因素或重要危險因素，和高血壓、高血脂、高血糖一樣，是判定健康風險的重要指標之一，在我國，約有27.5%的人有高同型半胱氨酸血癥。

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1979年， Wilcken和Gupta最先報道了慢性腎臟病患者血漿同型半胱氨酸升高，自那以后，越來越多的研究證實了慢性腎臟病患者存在同型半胱氨酸升高的情況，基于此，學者們提出：高同型半胱氨酸血癥可能是慢性腎臟病患者發生及發展的主要危險因素之一。
為什么慢性腎臟病患者
容易合并高同型半胱氨酸血癥？

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01 腎臟清除障礙
血漿70%的同型半胱氨酸通過腎臟代謝得到清除，在腎功能受損時，參與同型半胱氨酸代謝的有關酶（如胱硫醚β合成酶、甲基轉移酶等）缺乏或活性喪失，導致代謝通道受阻，致血液中同型半胱氨酸累積。
02 營養因素
由于限鉀、控磷等飲食要求，往往提及“焯”極重要，在焯水過程中會造成維生素的損失；或者，由于控制液體入量等原因，患者減少攝入蔬菜、水果等，這也導致了葉酸等多種維生素攝入的減少；此外，在透析過程中，葉酸等維生素會丟失等等，這些讓慢性腎功能衰竭患者多種維生素利用減少的因素，都會影響同型半胱氨酸的代謝，從而導致高同型半胱氨酸血癥。