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胖熊醫生談腫瘤防治“陽后”CT檢查出肺部結節，跟新冠感染有關？是癌？

健康知識養生常識

凜冬歲末 ， 網絡和自媒體上關于新冠感染后咳嗽引發肺部感染、甚至變成“大白肺”的報道滿天飛！另一方面 ， 感染新冠病毒后 ， 大家普遍出現了咳嗽的癥狀 。 但隨著自己轉陰了 ， 不少人還在不停地咳咳咳 。 廣大群眾不禁疑惑 ， 我的肺還好嗎？跟新冠感染有關嗎？要不要去醫院拍個CT？
胖熊醫生談腫瘤防治“陽后”CT檢查出肺部結節，跟新冠感染有關？是癌？
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1、肺都要咳出來了 ， 有必要拍CT嗎？
目前大多數新冠感染者的咳嗽表現為上呼吸道癥狀 ， 并未累及肺部 ， 無需盲目進行CT檢查 。 但為求心安 ， 很多患者接受了胸部CT檢查 。 多地醫院CT肺部檢查需求暴增 ， 等候的患者大排長龍 ， 甚至預約爆滿！
這下“白肺”是排除了 ， 部分人卻意外地發現了肺小結節！難道是新冠感染引起了肺小結節？
2、肺小結節 ， 是新冠感染帶來的嗎？
肺小結節是醫學影像學上的專業名詞 ， 是指肺實質內直徑≤10mm的類圓形或不規則病灶 ， 影像學上表現為密度增高的陰影 。 依據小結節的密度不同分為三種類型：磨玻璃結節、部分實性結節及實性結節 。 在數量上 ， 肺小結節可以表現為單獨一個 ， 也可以是多個 。
肺結節形成的原因眾多 ， 總的來說有以下幾種：1.感染：感染性肺結節多由病原微生物如細菌、病毒、真菌、支原體等引起肺部的小感染后形成結節；2.異物侵入：異物性肺結節多與環境有關 ， 如工業粉塵、廚房油煙、二手煙等；3.腫瘤：肺部良性腫瘤、早期肺癌均可表現為肺部結節；4.其他原因：遺傳因素、免疫因素等 。
因此 ， 新冠感染可能誘發感染性肺結節 。 部分新冠感染后的重癥/危重癥患者 ， 合并細菌、真菌等混合感染 ， 也都可能誘發肺小結節 。 但很多時候 ， 不少人的肺結節以前就存在 ， 只是由于缺乏定期體檢 ， 恰巧趕上這波“CT熱”被意外地發現了 。
面對陽過的患者 ， 除了問詢病史外 ， 還需謹慎鑒別CT影像表現 。 一般而言 ， 肺小結節患者在短期內CT影像無明顯變化；而新冠感染CT影像隨病情的發展短時間內會有顯著變化 。
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3、不要恐慌：肺小結節≠肺癌
肺（?。┙Y節分為良性結節和惡性結節 。 對于肺小結節良惡性的鑒別 ， 需要專業醫生綜合、動態地進行評估判斷 。 臨床上 ， 90%以上的肺小結節都是良性的 ， 也就是說不是肺癌 。 通常 ， 我們以患者的臨床危險因素、CT檢查的結節特征作為重要評估指征 。
1）臨床危險因素：高齡 ， 惡性腫瘤病史或肺癌家族史 ， 出現咯血、消瘦等臨床癥狀 ， 肺結核病史、合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化等其他肺部疾病 ， 惡性肺小結節的風險明顯增加 。
2）CT檢查：根據CT資料中顯現的肺部結節的大小、邊緣、密度等影像特點 ， 結合臨床經驗 ， 判斷結節的良惡性 。
4、發現肺小結節 ， 我該怎么辦？
很多人會說 ， 發現肺結節后要定期復查 ， 敵不動我不動 。 這里我們查找了《2022版中華醫學會肺癌臨床指南》中的處理意見 ， 對經篩查發現的肺部結節應根據結節的位置、尺寸和密度特征進行分類管理 。 對于位于氣道的病變或影像學高度疑似肺癌的情況 ， 應采取臨床干預 。 對于<5mm的非實性結節或＜8mm的實性結節 ， 推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；對于≥5mm的非實性結節或部分實性結節 ， 推薦3個月后CT檢查；對于無法排除非腫瘤的結節 ， 推薦先進行抗炎治療或隨訪 ， 一個月后復查CT 。
重點：確診后請到正規醫院的胸外科、呼吸科或肺結節門診進行及時正規有效的綜合診療是關鍵 。