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神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？

作為麻醉醫(yī)生，經(jīng)常能聽(tīng)到“某某損傷是不是麻醉造成的”之類的質(zhì)疑。從情感上來(lái)說(shuō)，首先肯定是不愿意的。也許，這就是麻醉情感吧。想一想，麻醉工作真的很不容易，又辛苦、又沒(méi)地位。但是，冷靜思考下來(lái)：既然我們的工作就是減輕病人痛苦、保障病人安全，那么就應(yīng)該去正視這些問(wèn)題，而不是去一味地否定。
神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？
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最近，剛好聽(tīng)到有一位術(shù)后腿疼的產(chǎn)婦質(zhì)疑是不是麻醉造成的事情。爭(zhēng)辯毫無(wú)意義，必須有理有據(jù)。這樣不僅可以減少當(dāng)事醫(yī)生的心理壓力，也可以及時(shí)找到真相、及時(shí)得到對(duì)癥處理。
這個(gè)病例，原則上來(lái)說(shuō)并不是真正意義的麻醉，而是麻醉科業(yè)務(wù)之一的“分娩鎮(zhèn)痛”。所謂分娩鎮(zhèn)痛，就是使用水中分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩或者藥物鎮(zhèn)痛等方式實(shí)現(xiàn)降低分娩痛的方法。其目的，主要是減少產(chǎn)婦的疼痛感。疼痛感較低的同時(shí)，也可以降低因疼痛導(dǎo)致的宮內(nèi)乏氧等并發(fā)癥。目前，公認(rèn)的最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法是椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。由于椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛對(duì)操作技術(shù)要求較高，而麻醉科醫(yī)師又非常擅長(zhǎng)這種技術(shù)，因此任務(wù)自然而然落到了麻醉科身上。
病例本身并無(wú)特殊，足月產(chǎn)婦，解剖結(jié)構(gòu)也都很正常。據(jù)當(dāng)事麻醉醫(yī)生講，麻醉過(guò)程并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常。因此，單純從麻醉角度來(lái)看，似乎并沒(méi)有什么明顯的瓜葛。但是，既然問(wèn)題發(fā)生了，還是要積極給出說(shuō)法。
神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？
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首先，我們需要明確的是，相較于椎管內(nèi)麻醉，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生較為隱匿，因此鑒別診斷是關(guān)鍵：
針對(duì)這方面，有人專門(mén)做了研究：
神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？
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從這幅圖中，大家可以清晰看出：兩者在多個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生率都是不同的。
那么，我們?nèi)绾舞b別這些并發(fā)癥？
我們也相信，如何鑒別這些并發(fā)癥是大家最為關(guān)心的。下面，我們就為大家詳細(xì)解釋一下：
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椎管內(nèi)麻醉與硬膜外分娩鎮(zhèn)痛神經(jīng)并發(fā)癥，大方向的區(qū)別為：
麻醉相關(guān)神經(jīng)損傷：主要為中樞神經(jīng)損傷，范圍廣、損傷相對(duì)重、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)、需要藥物治療。
分娩相關(guān)神經(jīng)損傷：主要為外周神經(jīng)損傷，范圍較局限、損傷相對(duì)較輕、恢復(fù)時(shí)間短。
當(dāng)然，這樣說(shuō)也不絕對(duì)。這樣總結(jié)，也是讓大家第一時(shí)間有一個(gè)總體印象。
神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？
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這幅圖中，大家可以清晰看出不同神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)以及可能的機(jī)制。因此，只要做好鑒別，就不難找出真相。
作為當(dāng)事麻醉醫(yī)師，切不可回避，要積極提供穿刺過(guò)程中的信息，如穿刺部位、過(guò)程是否異常以及術(shù)后感覺(jué)是否異常等。這些信息，有助于鑒別，也有助于找出原因。出現(xiàn)問(wèn)題并不可怕，可怕的是延誤治療。我們相信，只要我們?cè)谟眯臑榛颊哚t(yī)治過(guò)程中發(fā)生了問(wèn)題、我們也能積極面對(duì)，并沒(méi)有那么難以溝通。
再說(shuō)一個(gè)大家經(jīng)常懷疑的問(wèn)題：產(chǎn)后腰痛，是不是扎壞了？
神經(jīng)|產(chǎn)婦神經(jīng)損傷了，是不是麻醉引起的？
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可以非常負(fù)責(zé)任地說(shuō)：扎壞的可能性幾乎不存在。這是因?yàn)椋樽磲t(yī)師穿刺的部位雖然很危險(xiǎn)。但是，掌管腰疼的神經(jīng)并不是在穿刺點(diǎn)，而是在穿刺點(diǎn)及以上部位。因此可以說(shuō)，正常穿刺是很難穿到的。
那么，有的人會(huì)說(shuō)，是不是扎到脊髓上了？
這也幾乎不可能。扎到脊髓上，患者不會(huì)那么平靜、當(dāng)時(shí)就會(huì)劇痛，不會(huì)等到術(shù)后才有反應(yīng)。