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紅腫熱痛，清熱利濕疼痛不減，祛風通絡后效果立現，啥原因？

健康知識養生常識

紅腫熱痛，清熱利濕疼痛不減，祛風通絡后效果立現，啥原因？
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北大醫學女博士健康說原創美文第702期
有粉絲私信問 ， 自己痛風關節炎癥復發后 ， 關節癥狀紅腫熱痛 ， 用四妙丸（中成藥） ， 熱清了 ， 為啥關節癥狀不減？
這不是一個患者遇到的問題 ， 所以感覺很有必要從濕熱的角度來談談其中的原因 ， 以及中藥處置辦法 。
先來分享一則案例 ， 之后 ， 解讀中醫整體治療的思路 。
注意中醫治療痛風急性期 ， 并不是僅僅緩解完關節癥狀就截止了 ， 還要恢復脾腎功能扶正以驅邪 ， 達到預防復發的目的 。
患者小彤30歲 ， 痛風關節炎癥2年多 ， 這次發作是不知道什么原因出現左腳足跟紅腫熱痛 ， 因為自己知道自己有痛風疾病史 ， 小彤盡快服用秋水仙堿來緩解癥狀 ， 第二天還是忍著疼痛到醫院進一步治療 。
檢查尿酸在574μmol/L ， 尿常規結果尿液PH值為6 ， 呈酸性 。
觀其痛風癥狀 ， 左腳足跟疼痛 ， 而且有一點腫脹 ， 如果走一會會感覺疼痛加劇 ， 還伴有牽扯感 ， 口干 ， 但不口苦 ， 舌淡胖 ， 苔黃厚膩 ， 脈弦滑 。
西醫診斷為痛風急性關節炎 ， 中醫辨證為濕熱痹阻痹癥 。
給小彤的治療方法是清熱利濕 ， 通絡止痛的方法 。
紅腫熱痛，清熱利濕疼痛不減，祛風通絡后效果立現，啥原因？
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治療方劑 ， 用了四藤一仙湯加減方——
威靈仙、牛膝、虎杖、忍冬藤、百合、溝通、黃柏、絡石藤、車前草、海風藤、平貝母、赤芍、車前子、甘草 。
服用7劑 ， 同時口服秋水仙堿 ， 碳酸氫鈉來堿化尿液 ， 促進尿酸排泄 。
二診時在上方基礎上去絡石藤加土茯苓、木瓜后續服 ， 西藥繼續 ， 但服用后小彤痛風癥狀和以前并沒有什么顯著改善 ， 療效不顯著 。
這就要分析問題出在哪里了 。
三診時 ， 小彤足跟疼痛 ， 牽扯感還在 ， 舌淡胖 ， 苔白邊有齒痕 ， 脈弦滑 。
這個癥狀顯示小彤體內熱熱已去 ， 但寒濕猶存 ， 所以治療方 ， 改為麻杏苡甘湯合桂枝加附子湯加減 ， 組方——
威靈仙、忍冬藤、附子（先煎）、黃柏、牛膝、虎杖、防風、百合、白芍、炙甘草、細辛、木瓜、土茯苓、麻黃、薏苡仁、桂枝、杏仁、生姜 。
再服七劑 ， 服用期間小彤一周沒發作 ， 左腳根疼痛消失 ， 牽扯感也沒有了 。
效不更方 ， 上方繼續鞏固治療 。
后來隨訪痛風再無發作 ， 尿酸已經降到正常 。
紅腫熱痛，清熱利濕疼痛不減，祛風通絡后效果立現，啥原因？
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為啥小彤痛風四藤一仙湯無效 ， 改麻杏苡甘湯合桂枝加附子湯速愈？
從小彤痛風癥狀可以看出 ， 盡管其左腳后跟有紅腫熱痛、舌苔黃膩厚 ， 脈弦滑 ， 看似一派濕熱之象 ， 所以開始用黃柏、虎杖等清熱利濕的藥劑后 ， 舌苔很快轉為白潤 ， 問題是 ， 痛風關節的癥狀不減 。
這是什么原因呢？
雖然關節局部有濕熱壅滯 ， 可后來了解 ， 小彤平常喜歡喝溫水 ， 吃生冷的食物容易腹瀉 ， 這實際上是陽虛寒濕的體質 ， 盡管關節部位是紅腫熱痛的濕熱蘊結 。
而且小彤的痛風發作 ， 正值嶺南梅雨季節 ， 濕雨綿綿 ， 風寒濕邪侵襲入絡 ， 痹阻關節 ， 而濕邪其性黏膩困重趨下 ， 不得散濕久郁熱 ， 形成寒熱錯雜之證 。
這樣以來 ， 一開始就用大量清熱利濕的藥劑 ， 熱雖除但更傷陽氣 ， 即使同時聯合西藥調理 ， 效果還是不好 。
后來的四診方劑在清熱利濕同時 ， 加入祛風通絡的麻黃、桂枝、細辛等辛熱藥物以祛風寒 ， 散郁熱 ， 所以很快效果就展現出來了 。