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咳嗽|“陽康”后頑固難消的“咳咳咳”如何解？專家解讀

疾病呼吸道感染咳嗽

咳嗽|“陽康”后頑固難消的“咳咳咳”如何解？專家解讀

遷延難愈的“咳咳咳” ， 是眼下困擾很多“陽康”人群的頭號難題 。 那么 ， 面對“陽康”后遺留下來的頑固咳嗽 ， 我們是否應該積極止咳？什么樣的治療方法才是解決頑固咳嗽的“根本之策”？在近期舉辦的一場“新型冠狀病毒感染診療方案專家解讀會”江浙滬站活動中 ， 來自江浙滬的多位中醫專家就此問題展開了探討 。
“應對新冠感染后的咳嗽癥狀 ， 即便是干咳少痰 ， 也需要考慮化痰的問題 。 ”此次會議上 ， 浙江省中醫院副院長楊珺超教授發表了《化痰止咳在呼吸道感染疾病中的臨床價值》主題報告 ， 圍繞咳嗽這一新冠感染后的常見癥狀 ， 進行了深入的闡析 。
楊珺超教授指出咳嗽是呼吸?？崎T診患者最常見的就診原因 ， 占比76.3% ， 比第二、三位的喘息、氣促的就診患者高出一倍還多 ， 此外 ， 在急性呼吸道感染患者的主要癥狀及其發生比例中 ， 咳嗽也占到58% ， 足見該癥狀的普遍性 。
氣道黏液高分泌是臨床常見的呼吸道病理改變 ， 其主要表現就是咳嗽咳痰 。 楊珺超教授介紹說 ， 氣道黏液是由呼吸道黏膜上皮細胞、杯狀細胞及黏液腺分泌的透明液體 ， 發揮氣道防御屏障功能 。 多種致病因素下 ， 發生在物理屏障的黏液層功能異常 ， 會導致氣道黏液高分泌產生 。
一項研究報道顯示 ， 在呼吸系統疾病中 ， 氣道黏液高分泌發生率約12% ， 而包括新冠病毒在內的病毒感染 ， 也是氣道黏液高分泌的常見誘發因素 。 在病毒誘導下 ， 會導致黏液分泌異常 ， 在大的傳導氣道中 ， 黏液分泌和咳嗽受體在結構上有聯系 ， 咳嗽具有保護性作用 ， 可清除痰液和異物 ， 保持氣道清潔通暢、阻止氣道感染擴散 。
楊珺超教授提醒 ， 對于一些患有慢性呼吸道疾病的人群而言 ， “陽康”后積極止咳十分必要 。 這是因為氣道黏液高分泌會導致一系列病理生理后果 ， 是影響慢性氣道炎癥性疾病發病與臨床進展的重要風險因素 。 一項納入5887例伴有輕中度氣流受限的吸煙患者 ， 隨訪時間12.5年的研究發現 ， 咳嗽咳痰癥狀同時存在的患者有著更高的下呼吸道感染率 ， 并與患者死亡率增加直接相關 。
【咳嗽|“陽康”后頑固難消的“咳咳咳”如何解？專家解讀】楊珺超教授介紹 ， 傳統中醫理論認為“痰乃津液所化 ， 其為病也 ， 為咳為喘” ， 并且提出“欲治咳嗽者 ， 當以治痰為先 ， 治痰者 ， 必以順氣為主” 。 因此從這個角度上看 ， 就不能認為“新冠咳”主要表現為干咳 ， 或者只有少量痰 ， 就不需要化痰止咳 。 對待頑固難愈的咳嗽 ， 在藥物治療上也應以化痰止咳為主 。 他指出中藥連花清咳片的組方融合了“麻杏石甘湯”與“清金化痰湯”的精華 ， 麻杏石甘湯宣肺泄熱 ， 可宣發在肺之邪 ， 清金化痰湯清熱化痰 ， 可肅降上逆之氣 。 組方中加入半夏、浙貝母、前胡、陳皮化痰順氣 ， 針對新冠肺炎“痰熱壅肺、氣道壅滯”導致的咳嗽、咳痰 ， 以“宣肺泄熱、止咳化痰”為原則 ， 使熱祛咳止痰消 ， 發揮清肺止咳化痰的作用 。

浙江中醫藥大學附屬第二醫院副院長董雷教授表示 ， 中醫藥在治療新冠三年以來 ， 雖然經過了大大小小的疫情阻擊戰 ， 但近期的這一輪疫情高峰 ， 以及中醫藥在其中發揮的作用 ， 對每一個中醫人來說都是格外感受深刻的 。 他介紹說 ， 在本輪大規?！皯鹨摺敝?， 中醫藥依舊發揮著“防治康”一體 ， 貫穿全程的優勢 ， 他所在的醫院從去年12月初就開始了中醫藥預防方的準備 ， 現在回顧來看 ， 中醫藥的預防作用 ， 其重點并非是直接針對是否感染 ， 而是切實控制感染后的重癥風險 。 中醫藥防治新冠 ， 應重點把握“邪在氣分”這個關鍵階段 ， 通過中醫藥及時介入和截斷 ， 真正實現關口前移 ， 對于防治新冠而言可謂意義重大 。 他表示 ， 大量輕型以及中型新冠感染患者 ， 基本屬于中醫所說的“外感病邪、邪在氣分”的狀況 ， 對于這些人群 ， 應當重點發揮中醫藥的作用 ， 給予及時關注和治療 。