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作為醫生，基本功不扎實，怎么接得住春晚的幸運飛盤？( 二 )


有鑒于此 ， 我在游離IMV時 ， 現在一般不喜歡把血管壁剝離太干凈 ， 上Hemolock夾時 ， 也傾向于帶點組織；而且 ， 上了Hemolock夾之后 ， 再在斷端上個鈦夾 ， 相當于上了雙保險 ， 就非常地穩當 。
當然 ， IMV因為主干較長 ， 游離相對比較容易 ， 可以這樣處理 。 但是 ， 在腹腔鏡右半結腸手術中 ， 由于血管的解剖變異較多 ， 有些靜脈主干較短 ， 很難分離出那么長的游離段供術者又上Hemolock夾又上鈦夾；而且 ， 右半
這個時候怎么辦？
絕大多數外科醫生的習慣是上了Hemolock夾之后能再上鈦夾的就上鈦夾 ， 不能再上鈦夾的就順其自然 。
我們之前也是如此操作 ， 直到發生了兩起Hemolock夾術中脫落誘發出血的事情 。 一例是右結腸靜脈Hemolock夾滑脫 ， 一例是副右結腸靜脈Hemolock夾滑脫 ， 兩例患者因為血管比較細 ， 都是上的小號的夾子 。 在腹腔內游離完成后 ， 做腹壁小切口往外拖拉標本的過程中 ， 發生夾子脫落出血 ， 當時嚇出一身冷汗 ， 還以為是腸系膜上靜脈（SMV）撕裂 。
這兩起事情之后 ， 我現在的做法是 ， 在重要靜脈離段前 ， 先用絲線結扎 ， 再上Hemolock夾 ， 絲線結扎后暫不剪斷 ， 用于牽拉 ， 這樣上Hemolock夾時就會更簡單、確切 ， 也更牢靠 。
很多外科醫生都害怕在腔鏡下縫合、打結 ， 因為經常都是搗鼓半天 ， 縫也不好縫 ， 打結更困難 。 其實 ， 所有操作都是熟能生巧的事情 ， 洞悉了其中訣竅之后 ， 只要多加練習 ， 每個人都能熟練掌握 。
而一旦熟練掌握這些操作技能之后 ， 就會發現原本腔鏡下很多令人望而生畏的操作如腸道重建、血管吻合也不再那么困難和恐怖 。
手術機器人因機械臂關節具有更高的自由度和靈活性 ， 在縫合、打結 ， 尤其是狹窄部位的操作上更有優勢 ， 但是 ， 正如苗毅教授在《中華消化外科雜志》上刊發的述評文章 ， “手術機器人：工具還是玩具”中所寫的那樣 ， 目前的手術機器人只是一個從屬于外科醫生的腔鏡手術間接操作系統 ， 猶如提線木偶 ， 并不具備人工智能模擬、自我認知、環境感知、思維以及自我學習功能 。
【作為醫生，基本功不扎實，怎么接得住春晚的幸運飛盤？】機器人手術的療效不優于腔鏡手術 ， 機器人手術的水平更沒有超越外科醫生的水平！外科醫生水平高的 ， 不需要機器人 ， 同樣做得很好；外科醫生水平稀撇的 ， 即使用了機器人 ， 同樣稀撇 。
手術機器人最大的優勢在于遠程操作 ， 這是設計者最主要的初衷 ， 但是 ， 就目前而言 ， 這種優勢并沒有充分體現 。
而且 ， 最令人擔憂的是 ， 長期使用機器人 ， 一旦習慣了依賴設備 ， 當沒有機器人之時 ， 外科醫生就會無所適從 ， 不會做腔鏡手術 ， 或做得沒有以前那么得心應手 。 這就如同好多內科醫生 ， 長期依賴于各種檢查看病 ， 荒廢了望、聞、問、切、聽的基本功 ， 一旦到基層單位或外出會診 ， 沒有了原來的各種檢查幫助 ， 就不會看病了 。
求人不如求己 ， 依賴器械不如依賴自己！外科醫生 ， 千萬不要像離開了輔助檢查就不會看病的內科醫生一樣 ， 成為一個離開設備就不會做手術的外科醫生！
任何時候都不要荒廢基本功、基礎操作技能的訓練！
要像愛惜命根子一樣愛惜自己的雙手 ， 像鍛煉用筷子一樣鍛煉自己的雙手 。 讓技能成為自己雙手的一部分 ， 只有這樣 ， 才能像魚兒 ， 即使身處魚缸也能游出如在大海的感覺 。
試想一下 ， 如果當時在場的不是董院士 ， 而是其他人 ， 基本功不扎實 ， 或是只會做機器人手術 ， 當魔術師的飛盤扔過來時 ， 他說等一下 ， 我還沒有裝機器臂 ， 那他還能接住飛盤成為幸運兒嗎？