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產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？

作為麻醉醫生 ， 經常能聽到“某某損傷是不是麻醉造成的”之類的質疑 。 從情感上來說 ， 首先肯定是不愿意的 。 也許 ， 這就是麻醉情感吧 。 想一想 ， 麻醉工作真的很不容易 ， 又辛苦、又沒地位 。 但是 ， 冷靜思考下來：既然我們的工作就是減輕病人痛苦、保障病人安全 ， 那么就應該去正視這些問題 ， 而不是去一味地否定 。
產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？
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最近 ， 剛好聽到有一位術后腿疼的產婦質疑是不是麻醉造成的事情 。 爭辯毫無意義 ， 必須有理有據 。 這樣不僅可以減少當事醫生的心理壓力 ， 也可以及時找到真相、及時得到對癥處理 。
這個病例 ， 原則上來說并不是真正意義的麻醉 ， 而是麻醉科業務之一的“分娩鎮痛” 。 所謂分娩鎮痛 ， 就是使用水中分娩、導樂分娩或者藥物鎮痛等方式實現降低分娩痛的方法 。 其目的 ， 主要是減少產婦的疼痛感 。 疼痛感較低的同時 ， 也可以降低因疼痛導致的宮內乏氧等并發癥 。 目前 ， 公認的最有效的分娩鎮痛方法是椎管內鎮痛 。 由于椎管內鎮痛對操作技術要求較高 ， 而麻醉科醫師又非常擅長這種技術 ， 因此任務自然而然落到了麻醉科身上 。
病例本身并無特殊 ， 足月產婦 ， 解剖結構也都很正常 。 據當事麻醉醫生講 ， 麻醉過程并沒有發現異常 。 因此 ， 單純從麻醉角度來看 ， 似乎并沒有什么明顯的瓜葛 。 但是 ， 既然問題發生了 ， 還是要積極給出說法 。
產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？
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首先 ， 我們需要明確的是 ， 相較于椎管內麻醉 ， 硬膜外分娩鎮痛神經并發癥發生較為隱匿 ， 因此鑒別診斷是關鍵：
針對這方面 ， 有人專門做了研究：
產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？
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從這幅圖中 ， 大家可以清晰看出：兩者在多個并發癥的發生率都是不同的 。
那么 ， 我們如何鑒別這些并發癥？
我們也相信 ， 如何鑒別這些并發癥是大家最為關心的 。 下面 ， 我們就為大家詳細解釋一下：
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【產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？】椎管內麻醉與硬膜外分娩鎮痛神經并發癥 ， 大方向的區別為：
麻醉相關神經損傷：主要為中樞神經損傷 ， 范圍廣、損傷相對重、恢復時間較長、需要藥物治療 。
分娩相關神經損傷：主要為外周神經損傷 ， 范圍較局限、損傷相對較輕、恢復時間短 。
當然 ， 這樣說也不絕對 。 這樣總結 ， 也是讓大家第一時間有一個總體印象 。
產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？
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這幅圖中 ， 大家可以清晰看出不同神經損傷的臨床表現以及可能的機制 。 因此 ， 只要做好鑒別 ， 就不難找出真相 。
作為當事麻醉醫師 ， 切不可回避 ， 要積極提供穿刺過程中的信息 ， 如穿刺部位、過程是否異常以及術后感覺是否異常等 。 這些信息 ， 有助于鑒別 ， 也有助于找出原因 。 出現問題并不可怕 ， 可怕的是延誤治療 。 我們相信 ， 只要我們在用心為患者醫治過程中發生了問題、我們也能積極面對 ， 并沒有那么難以溝通 。
再說一個大家經常懷疑的問題：產后腰痛 ， 是不是扎壞了？
產婦神經損傷了，是不是麻醉引起的？
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可以非常負責任地說：扎壞的可能性幾乎不存在 。 這是因為 ， 麻醉醫師穿刺的部位雖然很危險 。 但是 ， 掌管腰疼的神經并不是在穿刺點 ， 而是在穿刺點及以上部位 。 因此可以說 ， 正常穿刺是很難穿到的 。