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脂肪肝什么情況下需要吃藥？
單純通過飲食和運動未能達到減重目標的患者 ， 可使用藥物促進減重 。 不同臨床醫生對使用藥物促進減重的推薦意見差異較大 。 因此 ， 有時是否吃藥存在一定主觀性 ， 建議尊重臨床醫生的經驗 。
（1） 6-12個月體重未能降低 5%以上
改善生活方式 ， 控制體重是脂肪肝最重要的兩個治療方式 。 如果通過生活方式改變和運動不能在半年到一年內將體重減輕5%以上 ， 則需要在醫生的評估下謹慎選用一些口服藥物來減重 ， 比如二甲雙胍、奧利司他等 。
（2）合并有轉氨酶升高、進展性肝臟纖維化的患者
如果存在明顯的肝臟損傷并且還持續進展 ， 可能表現為轉氨酶升高、肝臟影像學提示進展性的肝纖維化等 ， 就要根據疾病的情況選擇一些保肝抗炎的藥物 ， 比如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等等 。 建議在?？漆t生指導下選擇護肝藥 ， 注意 ， 盡量避免多種護肝藥同時使用 ， 畢竟護肝藥也需要經過肝臟代謝轉換 ， 本身也是一個負擔 。
（3）合并有其他疾病
如果脂肪肝合并有其他疾病 ， 比如糖尿病、乙肝等可能會加重糖脂代謝紊亂和肝臟損傷的疾病 ， 就需要進行這些合并疾病的治療 。
脂肪肝用藥注意事項
脂肪肝患者在使用止痛藥時需注意防止肝損傷 ， 因為在美國及其他發達國家 ， 對乙酰氨基酚是引起急性肝衰竭的最常見毒素 ， 肝毒性呈劑量依賴性 ， 采用治療劑量時(無既存肝病的患者最多達4g/d)很少發生 。
但部分患者同時使用多種含對乙酰氨基酚的藥物或者未按醫囑使用含對乙酰氨基酚的藥物時 ， 會無意間攝入大量對乙酰氨基酚(“治療事故”) 。 若患者存在基礎肝病(尤其是長期飲酒誘導細胞色素P450系統) ， 或正在使用已知可誘導細胞色素P450系統(尤其CYP2E1)的藥物(如 ， 抗癲癇藥) ， 正常治療劑量的對乙酰氨基酚也可引起急性肝衰竭 。
結論
脂肪肝非常常見 ， 是一個很容易被我們忽視的疾病 ， 我們戰略上藐視 ， 但戰術上要重視 ， 既要注意改善生活方式 ， 多多運動減肥 ， 又要定期體檢 ， 必要時在醫生評估下服用藥物 。
參考文獻：
[1
中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組. 非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J
. 中華肝臟病雜志 2011 18(3):167-170.
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