1. 首頁 > 健康養生 > >

微創脊柱外科的未來

健康知識養生常識

【微創脊柱外科的未來】清華大學玉泉醫院神經外科副主任醫師羅天寶
在21世紀的前10年里 ， 微創脊柱外科的發展得到了越來越廣泛的應用 。 微創手術在達到開放手術相同效果的同時 ， 又將手術的痕跡降低到最小 ， 從而獲得了更快的恢復 。 微創脊柱外科的核心理念是盡一切可能減少對于人體組織的破壞 ， 因此 ， 精準外科的理念順應而生 ， 如果說開放手術就像二戰期間使用空中投彈一樣 ， 那么微創脊柱外科就猶如現代精確的制導武器 ， 既能有效的做到目標部位的精準減壓 ， 又能將對于軟組織、骨質的損傷降到最低 。 那么微創脊柱外科究竟有什么樣的“獨門秘籍”呢？
1、手術顯微鏡顯微鏡的出現對于外科的發展是創新性和突破性的進步 。 在沒有顯微鏡之前 ， 手術都是在眼下進行 ， 為了看清楚人體解剖結構 ， 不能不做一個比較大的切口 ， 以至于老一輩專家經常說“七分暴露 ， 三分手術” 。 顯微鏡的使用和推廣經歷了一個漫長的過程 ， 早年很多專家習慣了眼做手術 ， 很難接受顯微鏡下手術 ， 往往醫院買了顯微鏡 ， 最后沒有專家用而成為擺設 。 為什么會出現這種情況 ， 其實顯微鏡需要長時間訓練才能做到手眼配合協調 ， 需要一個較長時間的學習曲線 ， 很多人在沒有掌握顯微鏡之前就放棄了 ， 并不是說顯微鏡不行 ， 而在于使用它的人 。 神經外科醫生一開始就接觸顯微鏡 ， 因此 ， 顯微鏡對于神經外科而言是必備工具 ， 對于顯微鏡下進行脊柱手術有著天然而獨到的優勢 ， 正是這種情況下 ， 脊柱神經外科專業在國內應運而生 ， 并且越來越得到了患者的認可和青睞 。
微創脊柱外科的未來
文章圖片
手術顯微鏡能夠提供氙氣冷光源 ， 能夠放大手術視野 ， 助手和術者擁有同軸視野 ， 能夠更好的配合手術和教學
2、脊柱內鏡1977年Apuzzo等人成為最早使用內鏡進行脊柱檢查的先驅者之一 。 脊柱內鏡的發展經歷了一個漫長沉寂的過程 ， 早年脊柱內鏡由于技術和器械的限制 ， 視野不清晰 ， 手術時間長 ， 不能有效止血等問題制約了內鏡的發展 。 隨著脊柱內鏡的改良和手術器械的改進 ， 近年來 ， 內鏡下脊柱手術越來越得到廣泛的應用 ， 單通道、雙通道等技術層出不窮 ， 加上高速磨鉆、激光、角度鉗等專業化的手術器械的出現 ， 內鏡手術得到了長足的進步 。 內鏡手術仍然存在一些缺陷有待改進 ， 內鏡下圖像為二維圖像 ， 缺乏3D效果 ， 圖像質量不如顯微鏡清晰 ， 手術效率低 ， 內鏡近年來變化極為迅速 ， 從一開始單通道下減壓 ， 沒過幾年就變成了UBE ， 變化太快意味著不穩定 ， 但是隨著內鏡的進一步發展 ， 內鏡的前景也會一片光明 。
微創脊柱外科的未來
文章圖片
3、通道技術伴隨著顯微鏡和內鏡的發展 ， 通道技術已經成為潮流 。 現在普通大眾一提到微創 ， 就認為是打孔 ， 其實這只是認識的一方面 ， 微創理念的本質是盡一切可能減少創傷 ， 小切口也是微創手術的一部分 。 隨著外科的需要 ， 各種通道隨之而來 ， 大致可分為兩種 ， 不可擴張通道和可擴張通道 ， 對于不同的手術 ， 這兩種通道都有不同的應用場景 ， 是相輔相成、互相補充 。 目前通道技術已被應用到腰椎、頸椎和胸椎的手術治療 ， 尤其是對于肥胖、高齡患者具有無可比擬的優勢 。 通道外科手術具有幾個關鍵點 ， 首先 ， 在通道下能夠進行對側的顯露和減壓 。 其次 ， 通道手術需要影像學引導下準確定位 。 最后 ， 通道需要顯微鏡、內鏡的輔助 。