患者|兩用鞘園地:歐洲隨機對照研究4種常用的輸尿管結(jié)石治療習(xí)慣對患者日常的影響名單|公示|中國民族醫(yī)藥學(xué)會

選擇輸尿管鏡碎石還是體外碎石?碎石后放支架還是不放支架?放輸尿鏡的細支架還是常規(guī)6F支架,有無區(qū)別?歐洲最新的研究對幾種常用輸尿管結(jié)石治療方法和習(xí)慣對患者的日常身體機能（PF）以及生活質(zhì)量（QoL）的影響進行了比較。譯者提示:很多手術(shù)習(xí)慣與結(jié)論,不能脫離研究所處的社會環(huán)境,未必適合中國.但是放眼看世界,了解到其他國家在研究討論什么,還是有必要的.
研究將接受輸尿管鏡手術(shù)（URS）和體外沖擊波碎石術(shù)（SWL）治療的患者分成4組：1組：SWL組（n=29），2組：URS組（n=43）；3組：URS+4.8F 支架組（n=39），4組：URS+6F 支架組（n=42）組，5組：對照組（n=30）。手術(shù)前以及接受手術(shù)治療14天后，采用“SF-36量表”對每例患者進行測評。根據(jù)SF-36量表分析結(jié)果，對患者的日常身體機能（PF）和生活質(zhì)量（QoL）進行評估分析。

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共有202例患者接受了輸尿管結(jié)石治療，153例患者被納入研究。這些患者在首次治療時使用了SWL或URS方法。首次采用SWL和URS手術(shù)方法治療的成功率分別為53.7%（29/54）和83.8%（124/148）（p＜0.001）。四組在年齡，性別，身體質(zhì)量指數(shù)，結(jié)石大小，術(shù)前PF以及QoL方面都比較相似。然而，雖然1組，3組，4組，在術(shù)后PF，身體健康狀況導(dǎo)致的角色功能障礙以及精力/疲勞評分方面都比較相似，但輸尿管鏡不放支架組的評分更高,有統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者均未出現(xiàn)與SWL或URS相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。然而，在輸尿管鏡不放支架組中，有3例（7.7%）在術(shù)后早期（手術(shù)后48小時內(nèi)），因輸尿管膀胱連接部位粘膜水腫引起的腎絞痛置入了輸尿管支架。

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作者認為,從日常身體機能（PF）以及生活質(zhì)量（QoL）方面來看，在歐洲社會里輸尿管鏡術(shù)后不使用輸尿管支架似乎是輸尿管結(jié)石的最佳治療方法。然而，值得警惕的是：雖然幾率不高，但輸尿管手術(shù)術(shù)后不留置支架的病例，可能會急診再次置入輸尿管支架。
----Sonmez G, Demir F, Keske M, Karadag MA, Demirtas A. Comparison of the Effects of Four Treatment Techniques Commonly Used in Ureteral Stone Treatment on Patients' Daily Physical Functioning: An Observational Randomized-Controlled Study. J Endourol. 2020 Oct 21. doi: 10.1089/end.2020.0659. Epub ahead of print. PMID: 32935564.
2020年注定是一次性電子軟鏡大量上市而且全國軟鏡手術(shù)大量普及的一年.可是軟鏡手術(shù)是一攬子解決方案.除了降低鏡子使用成本,提高上鞘成功率也是一攬子解決方案中的重要一步.而隨著全國軟鏡手術(shù)越來越多,上鞘問題也會越來越突出. 由于各種原因,國內(nèi)目前軟鏡手術(shù)還是以不預(yù)置支架為主,短期內(nèi)這種操作習(xí)慣不會改變.
杭州浙新的輸尿管導(dǎo)引鞘首開先河，依靠獨立的專利，上市了獨特的輸尿管鏡鞘。只要單位有一條成人的細輸尿管硬鏡或鏡囊鏡,不需要額外購置額外設(shè)備和耗材,也不增加醫(yī)保和患者花費,就可以實現(xiàn)可視下放鞘,提高了軟鏡手術(shù)成功率,縮短住院周轉(zhuǎn)時間.如圖：
【 患者|兩用鞘園地:歐洲隨機對照研究4種常用的輸尿管結(jié)石治療習(xí)慣對患者日常的影響】
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患者|兩用鞘園地:歐洲隨機對照研究4種常用的輸尿管結(jié)石治療習(xí)慣對患者日常的影響