流食|食管癌根治術后為什么還是吞咽困難？根治術|擴張|支架|內(nèi)窺鏡|患者

食管癌根治術后為什么還是吞咽困難？

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食管癌根治術后仍有部分患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、嘔吐等表現(xiàn) ，尤其在吞咽干性食物的時候，原因是什么呢？
患者可能發(fā)生了術后吻合口狹窄。
造成吻合口狹窄的原因
食管吻合口狹窄是食管癌患者術后最為常見的并發(fā)癥, 其主要原因是食管腫瘤切除術后由于食管下括約肌切除或功能不全，胃食管交界處的抗反流屏障消除或減弱，胃內(nèi)容物易反流到食管引起吻合口及附近炎癥，繼而纖維組織增生而致吻合口狹窄。
如何治療？
吻合口狹窄的治療可分為手術治療和保守治療兩大類：
1、手術治療：一般較少采用。
2、保守治療：目前多采用微創(chuàng)治療，包括硬質(zhì)擴張器擴張法、內(nèi)窺鏡引導下球囊擴張器擴張法、內(nèi)窺鏡引導下食管支架置入術等。
【流食|食管癌根治術后為什么還是吞咽困難？】球囊擴張者術后進食：應在擴張后2小時，先少量飲水無嗆咳后，告知患者當日可先進食流食或半流食。如患者進食順暢，次日可以逐漸過渡到普食，進食時應細嚼慢咽，以免因狹窄未完全擴張而引起食物嵌頓。
內(nèi)窺鏡引導下食管支架置入術后飲食：術后6小時根據(jù)病情可指導患者進流食，如患者進食順暢，可逐步進半流食和普食。進食時取半坐臥位，并在餐后飲水，用以清潔可能停留在支架上的食物碎屑；禁冷、燙的食物及冰、熱水，避免引起支架熱脹冷縮；進食后細嚼慢咽，避免吞食大塊食物如肉塊等，防止堵塞支架或?qū)е轮Ъ茏冃我莆?。告知患者及其家屬術后要定期隨診，行食管鋇餐造影或內(nèi)窺鏡檢査。若感覺食管內(nèi)有異物脫落應及時就醫(yī) 。
對于食管癌術后發(fā)生的吻合口狹窄，如無臨床癥狀或癥狀較輕，可通過調(diào)整飲食治療，每日三餐要進食固體食物。但對于吻合口狹窄導致進食梗阻癥狀較重的，可在內(nèi)鏡下或介入下行球囊擴張術或支架置入術等。應采用循序漸進的方法，先采用直徑小的球囊擴張， 2周后再更換為直徑較大的球囊。

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如何預防？
吻合口狹窄發(fā)生后，嚴重影響病人的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài) ，我們應預防術后吻合口狹窄的發(fā)生。術前糾正病人的營養(yǎng)狀態(tài) ，并予以口服慶大霉素生理鹽水，減輕病變上方食管黏膜水腫。吻合口上方食管不應過度游離，保證吻合口周圍充分的血供；采用胃壁荷包縫合后吻合可以增大吻合口胃壁側(cè)的切除面積；吻合時應充分減低胃壁張力，以免導致胃壁切除減少；將吻合口下方胃壁與吻合口上方周圍組織縫合，減輕吻合口的張力。開始進食后，及早鼓勵病人每日少量進食固體食物，并在術后20天左右，大口吞咽食糜團，可對吻合口起到一定的擴張作用；也可口服奧美拉唑，減少胃酸反流的刺激。
（胸外科檀學兵圖片來源于網(wǎng)絡）

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