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醫(yī)療|醫(yī)療服務價格改革如何趟過“深水區(qū)”

服務成本項目價格醫(yī)療機構區(qū)域總量動態(tài)機制深水價格改革

建立健全長效管理機制 ， 是破解深層次矛盾 ， 推動醫(yī)療服務價格改革趟過“深水區(qū)”的關鍵 。
醫(yī)療服務價格關系廣大人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題 ， 也關系著公立醫(yī)療機構和衛(wèi)生健康事業(yè)的高質量發(fā)展 。 受歷史發(fā)展所限 ， 醫(yī)療服務價格領域仍存在管理體系邊界不清晰 ， 醫(yī)療服務價格項目規(guī)范不統(tǒng)一 ， 價格水平和地區(qū)、項目之間比價關系不合理 ， 價格動態(tài)調整觸發(fā)機制不健全 ， 績效評價制度缺位等積弊 。
總量調控發(fā)揮有效作用
醫(yī)療服務價格調整 ， 首要任務是建立一個可持續(xù)的總量調控機制 。 該機制確保醫(yī)藥總費用在合理、溫和、漸進增長的同時 ， 醫(yī)療服務價格總體水平保持與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應 。 建立可持續(xù)的總量調控機制 ， 不僅可以引導診療行為 ， 促進醫(yī)療資源合理配置 ， 也能促進公立醫(yī)療機構健康發(fā)展 ， 同時不會額外增加患者負擔 。
總量調控機制有效發(fā)揮作用的關鍵在于兩點：
一是要細化總量測算和分配的規(guī)則 ， 完善動態(tài)調整機制的指標體系 ， 切實發(fā)揮機制自身的共濟功能；二是要加強對公立醫(yī)療機構的技術指導和監(jiān)管 ， 嚴格控制公立醫(yī)療機構濫用檢查檢驗等供給彈性大或門檻低、易誘導的醫(yī)療服務 。
價格分類體現(xiàn)差異化
價格分類形成機制體現(xiàn)了不同醫(yī)療服務項目技術風險、成本構成、供求關系的差異性 。
對普遍開展的通用型項目 ， 應實行政府指導價并制定目錄清單 ， 把價格基準管住管好管到位 ， 達到“以小制大、以少制多”的效果 ， 發(fā)揮“穩(wěn)定器”“壓艙石”作用 。
對技術難度較大的復雜項目 ， 政府“定規(guī)則”“當裁判” ， 管住調價的“籠子”（價格調整總量）和“尺子”（確定的規(guī)則范圍） ， 尊重醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的專業(yè)性意見 ， 引導公立醫(yī)療機構加強成本管理和精算平衡 ， 統(tǒng)籌把握調價項目數(shù)量和幅度 ， 指導公立醫(yī)療機構采取下調偏高價格等方式擴大價格調整總量 。 對特需服務和試行期內的新增項目 ， 實行市場調節(jié)價 。
通過差異化的價格分類形成機制 ， 不僅可以正面回應醫(yī)療機構和醫(yī)務人員關于體現(xiàn)技術勞務價值的訴求 ， 也能發(fā)揮醫(yī)療機構的專業(yè)優(yōu)勢和能動作用 。
動態(tài)調整把握好尺度
如何把握動態(tài)調整觸發(fā)標準和限制標準的尺度 ， 是價格動態(tài)調整機制有效發(fā)揮作用的關鍵 。 觸發(fā)條件如果定得太高、限制條件太嚴 ， 動態(tài)調整就難以實現(xiàn)；觸發(fā)條件如果定得過低、限制條件寬松 ， 就可能導致長期積累的價格矛盾、調價訴求在較短時間內集中釋放 ， 造成系統(tǒng)性風險 。
一般來說 ， 通用型項目適用更為簡明靈敏的指標體系 ， 指標體系主要聚焦勞動力成本和物價形勢變化；復雜型項目適用多元復合的指標體系 ， 指標體系需要綜合設置動態(tài)調整觸發(fā)條件 。 同時 ， 動態(tài)調整機制還應為落實藥品耗材集中帶量采購等重大改革任務預留專項調整空間 。
此外 ， 如果區(qū)域之間觸發(fā)標準和約束標準尺度相差過大 ， 會加劇區(qū)域之間比價關系不合理的問題 。 因此 ， 建議在國家層面統(tǒng)一出臺地方性動態(tài)調整機制的操作規(guī)范 ， 統(tǒng)一推薦指標體系和參數(shù)范圍 ， 提高可操作性和區(qū)域的協(xié)調性；同時指導地方以信息共享、定期交流等方式加強區(qū)域協(xié)調 ， 探索東部、中部、西部及國家戰(zhàn)略區(qū)域（如長三角、京津冀等）之間的醫(yī)療服務價格協(xié)調機制 ， 使醫(yī)療服務價格與區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平、鄰近地理區(qū)域相銜接 ， 形成合理均衡的發(fā)展格局 。
價格項目管理厘清邊界
價格項目是醫(yī)療服務收費的基本單元 。 好的價格項目 ， 要能夠適應和支持臨床創(chuàng)新發(fā)展 ， 要具有相對規(guī)范和穩(wěn)定的內涵 ， 滿足管理、監(jiān)測和評價的需要 。 制定價格項目編制規(guī)范 ， 應按照“產出導向、技耗分開”的原則 ， 構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系 。