癌痛治療：杜冷丁也是蠻拼的杜冷丁

我在上一篇文章中談到了阿片類藥物在癌痛治療中的地位。其實，止痛是一盤很大的棋，大到在綜合性醫(yī)院，都設(shè)有疼痛科。相應(yīng)地，止痛的方法也非常多，比如口服、外貼、肌肉/皮下注射(打針)，皮下泵，椎管內(nèi)注射，神經(jīng)阻滯治療等等。對于癌痛，放療和化療也有止痛作用。

手段再多，也有主次之分。對于癌痛的治療，最主要的原則是：階梯、口服、按時、個體化。
“階梯”是指，對于程度不同的疼痛，采用不同藥物，中重度疼痛，應(yīng)當(dāng)采用阿片類藥物止痛。“口服”顧名思義，但還有一層意思是，癌痛治療應(yīng)當(dāng)以無創(chuàng)傷途徑為優(yōu)選，即首選口服，其次選外貼，注射(打針)不作為首選。“按時”則更為重要。許多患者的服藥方法并不正確，都是“痛了就吃一顆藥”，須知藥物從吃下去到起效，一般需要數(shù)小時的時間，痛了再吃，不能立即起效，往往會給患者“效果不好”、“劑量不夠”的錯覺，最終不能控制疼痛。因此，止痛藥物的應(yīng)用，一定是按時規(guī)律服用，即便需要調(diào)整劑量，也須在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。“個體化”是指不同的患者對于藥物的反應(yīng)性差別很大，同樣程度的疼痛，A患者1片藥可以控制，B患者可能16片藥才能控制。阿片類藥物相對是安全的，成癮性也很低，因此，需要大劑量藥物控制疼痛的患者也無須過于擔(dān)心，只須按專科醫(yī)生處方服用即可。
目前用于癌痛的阿片類藥物主要包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等。而阿片類藥物家族中的另一些成員并不適合用于癌癥止痛，其中最有代表性的就是杜冷丁。
杜冷丁，學(xué)名“鹽酸哌替啶”，也是常用的止痛藥，其特點是，第一，只有注射劑;第二，鎮(zhèn)痛療效時間短。杜冷丁在臨床上多用于急性疼痛的控制，例如手術(shù)后的疼痛，分娩時的止痛等。杜冷丁的止痛效果明顯低于嗎啡，大約是嗎啡的1/10，療效維持時間也短，但同時，杜冷丁的成癮性卻明顯強于嗎啡。因此，杜冷丁如果用于癌痛治療，不僅效果不理想，還會增加患者痛苦(需要反復(fù)打針，嚴重的病人，因為反復(fù)打針，臀部形成了很多硬塊)，更可怕的是，容易成癮。
在國際國內(nèi)所有關(guān)于癌痛治療的指南規(guī)范中，杜冷丁都是不建議使用的。近年來，杜冷丁在腫瘤科也基本絕跡。令人擔(dān)憂的是，時至今日，在欠發(fā)達地區(qū)或者是一些醫(yī)院的非腫瘤專科，晚期癌癥病人的杜冷丁應(yīng)用仍然存在。我有時仍舊會聽到一些病人家屬說：“病人很疼，只能靠打杜冷丁” 。每當(dāng)此時，我總感到很痛惜，因為癌痛治療當(dāng)下已經(jīng)發(fā)展得很成熟，卻依舊有病人、有醫(yī)生缺乏對此的了解，使病人經(jīng)受了不必要的痛苦。
即便是晚期癌癥病人，依然有不痛的權(quán)利，依然可以不痛。我衷心希望病人、醫(yī)生以及全社會，都對癌痛治療有最基本的認識：腫瘤科/疼痛科專科就診、大部分患者通過口服藥片就可以控制疼痛、堅決不要使用杜冷丁。
【癌痛治療：杜冷丁也是蠻拼的】小編有話說：杜冷丁早就不被推薦作為癌痛治療的藥物，時至今日卻仍有應(yīng)用，這藥也真是蠻拼的。希望大家動動手指，或許你的朋友圈里，就有某些人的親人朋友正在經(jīng)受這種痛苦，請把正確的方法傳播開去。

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