1. 首頁 > 健康養生 > >

慢性病|門診特慢病醫保問題晚報答疑

心梗糖尿病心電圖冠狀動脈急診春節急性心肌梗死心肌梗死就診彌漫性

近日，有市民致電本報社區采訪人員詢問，他聽說現在慢性病患者在門診就診時可以報銷，部分費用可以由統籌基金支付，他想了解下慢性病包含哪些，具體報銷比例是怎樣的，最高支付限額是多少？就此，市醫療保障局工作人員作出詳細解答。
●門診特殊病、慢性病包含哪些？
門診特殊病慢性病病種統一為兩類：一類病種：血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血?。⒙阅I功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療。
二類病種：丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺原性心臟病、慢性風濕性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性乙型肝炎、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎（含幼年特發性關節炎）、慢性腎炎、腦血管疾病后遺癥、精神與行為障礙、痛風、肝硬化、癲癇、結核病、再生障礙性貧血、帕金森病、消化性潰瘍、阿爾茨海默病、腦性癱瘓、糖尿病、高血壓。
●具體按什么比例進行報銷？
參保職工和城鄉居民在定點醫療機構門診治療一類病種發生的政策范圍內的醫療費用，按照各統籌地區職工和全省城鄉居民醫保住院政策規定報銷，不設起付線，每人每年最高支付限額為10萬元。
二類病種的報銷比例為：城鄉居民基本醫療保險年度累計起付標準為200元。參保城鄉居民政策范圍內的門診醫療費用，三級定點醫療機構報銷比例為50%，二級及以下定點醫療機構（含社區衛生服務中心，不含藥店）報銷比例為70%。參保職工在定點醫療機構門診發生的醫療費用，先由個人賬戶上年度累計結余支付，結余不足1000元(含)時，政策范圍內的醫療費用由統籌基金報銷80%，個人負擔20%。
●統籌基金最高支付限額是多少，能否累計？
城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：丙型肝炎、精神與行為障礙、結核病每人每年最高支付限額為5000元；其他病種每人每年最高支付限額為3000元。同時患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎上，每人每年最高支付限額再增加1000元。
【 慢性病|門診特慢病醫保問題晚報答疑】 職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為：丙型肝炎每人每年最高支付限額為20000元；其他病種每人每年最高支付限額為5000元。同時患有兩種以上二類病種的，在支付限額高的病種待遇基礎上，每人每年最高支付限額再增加2000元。支付限額截至當年12月31日，不能累計使用。 采訪人員 毓洛