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李凱男|甲狀腺結(jié)節(jié)活檢要“扎針”嗎

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“我的甲狀腺里長(zhǎng)了一個(gè)結(jié)節(jié) ， 超聲醫(yī)生說(shuō)這個(gè)結(jié)節(jié)有可能是惡性的 ， 我該怎么辦？”
“大夫 ， 做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢要‘扎針’ ， 連麻藥也不打 ， 會(huì)不會(huì)很疼？”
……
臨床中 ， 經(jīng)常碰到患者這樣問(wèn) 。
李凱男|甲狀腺結(jié)節(jié)活檢要“扎針”嗎
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在日常的門診中或者是年底體檢時(shí) ， 很多朋友都會(huì)選擇進(jìn)行甲狀腺超聲檢查 。 因?yàn)槌暱梢詭椭t(yī)生觀察甲狀腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況等 ， 超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段之一 。
當(dāng)甲狀腺里有懷疑惡性的結(jié)節(jié)時(shí) ， 為了明確診斷 ， 超聲醫(yī)生可以對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA） 。 細(xì)針穿刺活檢是用一根很細(xì)很細(xì)的針 ， 從結(jié)節(jié)里取出一些細(xì)胞 ， 然后請(qǐng)病理醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)是否為惡性 。
這是一項(xiàng)新技術(shù)嗎？不是 。 細(xì)針穿刺活檢這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展好多年了 ， 是一個(gè)非常安全可靠的有創(chuàng)檢查 。
既然是有創(chuàng)檢查 ， 會(huì)不會(huì)很疼？
患者朋友們大可不必?fù)?dān)心會(huì)像影視作品中“扎針”的場(chǎng)面那樣 ， 會(huì)承受很大疼痛 。 在進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢時(shí) ， 取材用的針?lè)浅＜?xì) ， 刺破皮膚的疼痛感比較低 ， 基本不會(huì)感覺(jué)到疼 。 所以 ， 在進(jìn)行操作時(shí)也是不需要打麻藥的 。
患者無(wú)需住院即可完成細(xì)針穿刺活檢 。 不過(guò) ， 在進(jìn)行這項(xiàng)穿刺檢查前 ， 患者需要完善常規(guī)的術(shù)前檢查 ， 比如一份甲狀腺超聲報(bào)告；凝血功能、免疫五項(xiàng)等必要的化驗(yàn)結(jié)果 。
細(xì)針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生判斷大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性 。 但是 ， 受到結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、取材等因素影響 ， 會(huì)有少數(shù)的病變?cè)谧鐾闒NA檢查后 ， 仍無(wú)法判斷良惡性 。
此外 ， 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也分為許多種病理 ， 對(duì)于最常見的甲狀腺乳頭狀癌 ， FNA可以很好地確診 。 而針對(duì)甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤 ， 使用細(xì)針很難取到惡性病變的組織 ， 如果懷疑是甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤 ， 建議就診外科醫(yī)生 ， 詢問(wèn)是否需要切除 。
與此同時(shí) ， 如果是懷疑甲狀腺淋巴瘤的患者 ， 也不適用FNA ， 而要選擇粗針進(jìn)行組織學(xué)的取材 ， 來(lái)進(jìn)行病理的診斷 。
【李凱男|甲狀腺結(jié)節(jié)活檢要“扎針”嗎】文/李凱男(北京大學(xué)第三醫(yī)院)