2月10日，包頭市醫療保障局聯合東河區醫療保障局充分運用大數據手段對東河區醫保定點醫療機構開展現場稽核稽查工作。此次稽核稽查工作按照醫保系統導出的2019年1月—2021年12月住院數據,病例數1464例、總費用659.78萬元，通過智能審核大數據篩查及人工預審,發現住院違規問題共計五大類32項:涉及違規病例數1422例,違規金額54.93萬元。其中,疑似過度檢查涉及違規金額32.14萬元,疑似收費項目不合理涉及違規金額7.42萬元,疑似用藥違規審查涉及違規金額7.25萬元,疑似低標準住院涉及違規金額7.21萬元,疑似分解住院涉及違規金額0.91萬元。
聯合檢查小組，在現場抽查病歷中，對發現的問題現場檢查并進行反饋，要求相關醫療機構立即整改，并就今后的醫療行為提出了具體要求：一要合理診療，規范收費；二要加強學習，提高自查能力；三要判定趨勢，杜絕醫保“三假”；四要舉一反三，杜絕相關問題再次發生。同時，對醫療機構整改落實也提出了意見：一是對提出的問題要照單全收；二是整改問題要干凈徹底；三是內控監管要嚴之又嚴；四是政策學習要入心入腦；五是建章立制要堅持不懈。
下一步，東河區醫療保障局將持續加大對醫保基金的監督力度，充分利用信息技術推動醫保稽核稽查工作高效率化、精準化，及時披露醫療機構違法違規行為及基金管理中存在的問題，切實保障好老百姓“救命錢”的安全穩定運行。

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【 金額|包頭市醫療保障局聯合東河區醫療保障局 開展醫保現場稽核檢查工作】
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