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篩查|神內專家：肌肉男也可以患腦梗

ml>【典型病例】在人們的印象中，患腦梗死的病人通常是這樣的：抽大煙，喝大酒，大口大口吃肉肉；看電視，打游戲，呼嚕呼嚕睡大覺；糖尿病，高血壓，動脈血管長血栓；肚子大，兩腿細，一天走步是個位：但是，近期航空總醫院神經內科接診了一個突發口眼歪斜，吐字不清的肌肉男。該男子平時天天跑步鍛煉，從不喝酒抽煙，擁有豐碩的肌肉和勻稱的體型，與報告單上的腦梗死明顯不匹配?？墒聦嵣希念^顱磁共振發現腦子里左右大腦半球，前后循環像仙女散花一樣，大大小小梗死灶許多處（見圖1），這究竟是什么原因呢？
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圖1：頭顱磁共振提示顱內多發缺血梗死灶
肌肉男的病因篩查緊鑼密鼓進行著，先后排除了血液系統疾病、動脈粥樣硬化及動脈夾層、房顫導致的栓塞、風濕免疫疾病導致的血管炎、代謝性腦病、感染性疾??；面對顱內這么多病灶到底是誰惹的禍呢？
就在大家一籌莫展時，經胸超聲心動圖發現了問題，右心房左心房的隔斷墻上出現了異常的小洞，直徑4.2mm，肌肉男的腦梗死極可能就是這個“小洞”引起。那么這個小洞怎么會引起腦梗死呢？航空總醫院神經內科史哲主任醫師介紹，心臟上這個“洞”的醫學名稱叫卵圓孔未閉（見圖2）。
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圖2 卵圓孔未閉示意圖
顧名思義，卵圓孔本來是應該閉合的，在人剛出生時，很多人的心臟卵圓孔就已經閉合了，隨著年齡的增長，70%~80%的人的心臟卵圓孔也都長上了，只有一少部分人的卵圓孔處于可以開放的狀態，這就是卵圓孔未閉。從形態上來說，未閉的卵圓孔像是一扇沒有上鎖的門，一旦遇到“風”的吹動，比如血流的壓力差、劇烈咳嗽，潛水，屏氣時，這扇門就可以被打開。而這扇門一旦被打開，腦組織就會暴露在潛在的血栓面前。如果這時來自下肢靜脈的微小栓子就很容易通過這個小洞繞過肺循環的審查與扣留，直接進入體循環，逍遙自在地到處亂竄，如果血管寬度不能使其通過，栓子就像石塊一樣堵在那里，任憑血液如何沖刷，它也不離不棄，導致遠端組織缺血缺氧最終發生血管事件。由于它的活動范圍相當廣泛，所以這名肌肉男的腦子里就像天上的星星一樣廣布，只是有的栓塞灶導致患者的癥狀輕微未被發現而已。
史哲表示，只有孔徑大的卵圓孔才是病理狀態，小的卵圓孔未閉可見于正常人，是不需要處理的。大家不要太焦慮，因為卵圓孔未閉引起的卒中本身復發率也很低，可以有充足的時間來慎重決策。肌肉男的問題找到了，那就針對它治療吧。沒錯，把本該閉合的小洞封堵上就高枕無憂了。那樣，肌肉男照樣可以去潛水、跑步、旅游，照樣做我們的健身偶像了。
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圖3 經胸超聲心動圖可見未閉的卵圓孔及血液的由右向左分流
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圖4 TCD發泡試驗
目前大的卵圓孔未閉可直接經胸心臟超聲檢測到（見圖3），但一些中小或隱源性卒中患者時常漏診，尤其是對病因不明或前后循環病灶多發的卒中，要警惕心源性栓塞的可能，常規經胸心臟超聲無異常時可進一步行TCD發泡試驗（見圖4）篩查。
【 篩查|神內專家：肌肉男也可以患腦梗】“TCD發泡試驗篩查是初步篩查卵圓孔未閉的首選方法，確診還需進一步行有創的經食道心臟超聲檢查。”史哲介紹說。