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高血壓病因復(fù)雜 ， 患者對于藥物的反應(yīng)性和耐受程度各不相同 ， 因此選擇降壓藥物治療時要根據(jù)病情 ， 堅持個體化的給藥原則 ， 選擇最合理的藥物 ， 達到持續(xù)平穩(wěn)安全降壓的目的 ， 降低心血管病事件的發(fā)生率和對靶器官的損害 ， 目前臨床上常用的一線降壓藥包括：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（普利類）、血管緊張素II受體拮抗藥（沙坦類）、鈣通道阻滯藥（地平類）、β受體拮抗藥（洛爾類）以及利尿劑（噻嗪類） 。 有些降壓藥不良反應(yīng)由于不良反應(yīng)明顯 ， 現(xiàn)已很少使用 ， 今天孫藥師為大家一一介紹：
- 利血平：利血平是國產(chǎn)蘿芙木和印度蘿芙木根中含有的一種生物堿 ， 是腎上腺素能神經(jīng)元阻斷性降壓藥 。 一方面使周圍交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素貯存耗竭 ， 交感神經(jīng)沖動傳導(dǎo)受阻 ， 從而擴張血管、降低周圍血管阻力而發(fā)揮降壓作用 。 另一方面也是心、腦和其他器官中兒茶酚胺和5-羥色胺貯存耗竭 ， 而使心率減慢、心輸出量減少 ， 產(chǎn)生降壓作用 。 此外 ， 利血平還可作用于下丘腦部位 ， 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用 ， 可緩解高血壓患者焦慮、緊張和頭痛等癥狀 ， 適應(yīng)于原發(fā)性高血壓和高血壓危象 。 利血平不良反應(yīng)明顯 ， 常見頭痛、暈厥、倦怠、眩暈（體位性低血壓）、陽痿、性欲減退、惡心、嘔吐、口干、鼻塞、焦慮、清晨失眠、精神抑郁、神經(jīng)緊張、注意力不集中等 ， 停藥后上述癥狀仍持續(xù)出現(xiàn) ， 尤其是精神抑郁 ， 發(fā)生比較隱襲 ， 可致自殺 ， 停藥后可持續(xù)數(shù)月 ， 因此 ， 當前不推薦利血平為一線降壓藥 。
- 鹽酸肼屈嗪：鹽酸肼屈嗪可通過激活鳥苷酸環(huán)化酶增加血管內(nèi)cGMP的含量 ， 直接松弛平滑肌 ， 擴張外周血管 ， 具有中等強度的降壓作用 。 主要擴張小動脈 ， 對靜脈作用小 ， 使周圍血管阻力降低 ， 其特點是對舒張壓的影響更顯著 ， 并能增加腎血流量 。 此外 ， 鹽酸肼屈嗪還可使心率增快 ， 心每搏量和心排血量增加 。 長期應(yīng)用可致腎素分泌增加 ， 醛固酮增加 ， 水鈉潴留而降低效果 。 鹽酸肼屈嗪還可增加心排血量 ， 降低血管阻力與后負荷 。 適用于高血壓 ， 尤其是中度至重度高血壓 ， 腎功能不全和舒張壓高的高血壓 ， 也適用于心力衰竭 。 鹽酸肼屈嗪常見心悸、心動過速、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛等不良反應(yīng) ， 長期、大劑量服用時可能引起狼瘡樣皮膚改變 ， 因此 ， 目前不推薦鹽酸肼屈嗪為一線降壓藥 。
- 鹽酸可樂定：鹽酸可樂定為中樞α2受體激動藥 ， 通過激動延腦突出后膜α2腎上腺素受體 ， 使中樞交感沖動傳出減少 ， 周圍血管阻力降低 ， 心率減慢 ， 同時激活周圍血管α2受體 ， 使兒茶酚胺釋放減少 ， 因而降低血壓 ， 很少發(fā)生直立性低血壓 ， 適用于高血壓 。 鹽酸可樂定常見口干、昏睡、頭暈、精神抑郁、便秘、鎮(zhèn)靜、性功能降低、夜尿多、瘙癢、惡心、嘔吐、失眠、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)疹、疲勞、緊張、焦躁、脫發(fā)、皮疹、食欲缺乏、全身不適、體重增加、頭痛、乏力、戒斷綜合征、短暫肝功能異常等不良反應(yīng) ， 不良反應(yīng)明顯 ， 且與劑量相關(guān) ， 現(xiàn)已少用 ， 常與其他降壓藥物配合作為二、三線治療用藥 。
最后 ， 以上三種降壓藥由于不良反應(yīng)明顯 ， 當前不推薦作為一線降壓藥 ， 配合其他降壓藥作為二、三線用藥是它們最好的臨床定位 ， 但是需要注意 ， 很多復(fù)方降壓藥中含有這三種藥物成分 ， 比如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等 ， 在臨床使用時應(yīng)特別引起注意 。
