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心衰|新版糖尿病指南發布，新型降糖藥的地位再進一步！全憑7大優勢

SGLT-2i類藥物，即鈉-葡萄糖共轉運體-2抑制劑，簡稱列凈類藥物，目前國內應用的主要有3個：卡格列凈、達格列凈、恩格列凈。
主要機理為抑制腎近曲小管的SGLT2，促進鈉和葡萄糖的排出，每天排出約70-100g葡萄糖，并且可以激活管球反射，收縮入球小動脈，可以降低糖尿病導致的高灌注、高壓力和高濾過。
在中華醫學會糖尿病分會第二十四次全國學術會議上，《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》發布，新版指南中更新了很多糖尿病防治的要點，值得一提的是SGLT2i類藥物的地位進一步提升。
指南指出：合并心腦血管疾病、心血管疾病高風險、心衰或腎功能不全的2型糖尿病患者，無論糖化血紅蛋白是否達標，只要沒有禁忌，都要在二甲雙胍的基礎上合并加用SGILT-2i（達格列凈、恩格列凈、卡格列凈等）或者GLP-1RA（艾塞那肽注射液、利拉魯肽注射液等）。
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為何近幾年SGLT2i類藥物的使用量激增，并且在指南中的地位也越來越高，專家指出，主要因為它具有7個優點。
1.降糖效果顯著
SGILT-2i（列凈類藥物）屬于非胰島素依賴性的降糖藥物，不會增加低血糖的風險，能夠改善體內的能量過剩，降低糖化血紅蛋白約1.0%。同時還具有心、腎等保護作用，可以單獨使用，也可以和其他降糖藥物聯合使用，聯合使用可以減少其他降糖藥物或胰島素使用的量。
2.具有利尿的作用
SGILT-2i（列凈類藥物）具有一定的利尿作用，不會激活交感神經，也不會引起電解質的失調，能夠減少組織間液為血容量的2倍，可以單獨作為利尿劑進行使用，也可以和其他的利尿劑聯合使用，能夠減少其他利尿劑的使用量。
3.具有減重的作用
新版指南對超重或者肥胖的2型糖尿病患者，提出了控制體重的要求，要求減輕體重的5-10%，而SGILT-2i（列凈類藥物）具有一定的減重的作用。
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SGILT-2i（列凈類藥物）主要通過減少腹內及外周脂肪或非脂肪的量來降低體重，薈萃分析顯示，恩格列凈平均降低體重約為1.84kg；坎格列凈平均降低體重約為2.81kg；達格列凈平均降低體重約為2.10kg，體重降低在3-6個月的時候達到峰值，并且可能會長時間維持！
4.具有降尿酸的作用
統計數據顯示，尿酸每增加1mg/dl，心血管死亡風險升高13%。SGILT-2i（列凈類藥物）是唯一有降尿酸作用的降糖藥，有助于高尿酸血癥的治療，在eGFR＞60ml/min時作用較顯著。臨床研究顯示SGILT-2i類藥物能夠降低血尿酸的水平達10-15%?？梢詥为毷褂茫部梢院推渌的蛩岬乃幬锫摵鲜褂?，能夠減少降尿酸藥物的使用量！
【 心衰|新版糖尿病指南發布，新型降糖藥的地位再進一步！全憑7大優勢】5.具有降壓作用
臨床研究顯示SGILT-2i類藥物具有降壓作用，一項納入13項安慰劑對照研究的匯總分析顯示，達格列凈可使糖尿病患者的血壓降低3.6/1.2mmHg，使非糖尿病患者血壓降低2.6/1.2mmHg。糖尿病和高血壓是夫妻病，70%的糖尿病患者同時患有高血壓，因此使用SGILT-2i類藥物可以預防高血壓的發生，或者控制高血壓患者的血壓！
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6.具有“護心”的作用
SGILT-2i類藥物會增加心肌能量，將新陳代謝從葡萄糖轉化為脂肪酸氧化，并且增加血漿中酮體的濃度，從而改善收縮壓和舒張壓的功能，抑制心肌纖維化。
大型臨床試驗研究表明，SGILT-2i類藥物能夠降低心血管死亡、心肌梗死和卒中這3個主要心血管不良事件，降低心衰住院的風險達到1/3，對心衰的一級預防和二級預防都有顯著的療效，同時對伴有或者不伴有2型糖尿病的心衰防治均有良好的效果，可以與其他抗心衰的藥物聯合使用。