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心肌梗塞前兆

心肌梗塞

臨床經驗表明，心肌梗塞前兆時，應高度懷疑無痛性心肌梗塞的存在 。
近期內，屢次發生胸背部悶脹、沉重或氣短 。
出現陣發性呼吸困難，氣短，不能平臥，咳嗽，咳白粘痰或粉紅色泡沫痰 。
突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發涼 。

老年人突發的神志不清或意識喪失 。
糖尿病人出現昏迷者 。
不明原因的血壓下降，尤其在近期內出現者 。
突發的不明原因的暈厥或抽搐 。
由于心肌梗塞的預后與疼痛的程度無關，并且無痛性心肌梗塞由于老年人好發，且就診晚，并發癥多，易誤診漏診等原因，死亡率反而高于有疼痛癥狀者 。因此，臨床上當遇到上述情況時，應及時做心電圖等相關檢查，進一步明確診斷 。
一、梗塞先兆：
多數病人于發病前數日可有前驅癥狀，心電圖檢查，可顯示st段一時性抬高或降低，t波高大或明顯倒置，此時應警惕病人近期內有發生心肌梗塞的可能 。
二、癥狀：
(一)疼痛：心肌梗塞前兆為此病最突出的癥狀 。發作多無明顯誘因，且常發作于安靜時，疼痛部位和性質與心絞痛相同，但疼痛程度較重，持續時間久，有長達數小時甚至數天，用硝酸甘油無效 。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感 。少數病人可無疼痛，起病即表現休克或急性肺水腫 。
(二)休克：20%病人可伴有休克，多在起病后數小時至1周內發生 。病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷，脈搏細弱，血壓下降<10.7kpa(80mmhg)，甚至昏厥 。若病人只有血壓降低而無其他表現者稱為低血壓狀態 。休克發生的主要原因有：由于心肌遭受嚴重損害，左心室排出量急劇降低(心源性休克);其次，劇烈胸痛引起神經反射性周圍血管擴張;此外，有因嘔吐、大汗、攝入不足所致血容量不足的因素存在 。
(三)心律失常：約75-95%的病人伴有心律失常，多見于起病1-2周內，而以24小時內為最多見，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出現室性心動過速或心室顫動而猝死 。房室傳導阻滯、束支傳導阻滯也不少見，室上性心律失常較少發生 。前壁心肌梗塞易發生束支傳導阻滯，下壁心肌梗塞易發生房室傳導阻滯，室上性心律失常多見于心房梗塞 。
(四)心力衰竭：梗塞后心臟收縮力顯著減弱且不協調，故在起病最初幾天易發生急性左心衰竭，出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等癥狀 。嚴重者發生急性肺水腫，可有紫紺及咯大量粉紅色泡沫樣痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在開始即可出現右心衰竭 。
(五)全身癥狀：有發熱、心動過速、白細胞增高和紅細胞沉降增快等 。此主要由于組織壞死吸收所引起，一般在梗塞后1-2天內出現，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃,持續約一周左右 。急性心肌梗塞是冠心病的一種危重表現，心肌梗塞前兆特別是在發病后的24小時內，死亡率最高，約有1/3—1/2的心肌梗塞患者在住院前死亡 。若能及早發現梗塞前先兆癥狀并予以處理，至少可避免梗塞發生或使梗塞范圍縮小 。
心肌硬塞常見的誘發因素情緒激動;勞累過度;飽餐，尤其是進食脂肪過多的食物太多，造成本來已經狹窄的冠狀動脈內形成血栓;大手術 。此外便秘后用力解便、各種感染、休克、持續較長時間的心動過速及氣候突變等，也可使冠心病患者誘發心肌梗塞 。
急性心肌梗塞常見的先兆癥狀：
1、心絞痛發作較前頻繁，疼痛持續時間長，疼痛程度重，輕微活動甚至休息狀態下也可出現心絞痛，服用硝酸甘油效果不明顯，常伴有出汗現象，疼痛發作時患者煩躁不安