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免疫|健康科普進行時丨警惕貪吃“病從口入” 專家許建萍解析食管癌防治要點( 二 )

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中國醫學科學院腫瘤醫院內科副主任醫師許建萍
免疫治療為食管癌患者帶來新希望
新華網：在國產的PD-1藥物中 ， 卡瑞利珠單抗是代表 。 目前 ， 關于卡瑞利珠單抗有哪些最新、最前沿的研究成果？
許建萍：從歷史的角度來看 ， 傳統的治療手段就是化學治療 ， 很多朋友對于化學治療有一種恐懼心理 ， 如會引起脫發、嘔吐等一系列問題 。 隨著時代的發展 ， 藥物研發的不斷進步 ， 內科治療包括化療 ， 對于腫瘤控制可以起到很好作用 。 靶向治療的出現 ， 使得腫瘤的治療更為精準 ， 對于腫瘤的控制又往前跨進了一大步 。 后期就出現了大家討論比較熱門的治療方式——免疫療法 。 傳統的免疫治療大家也比較熟悉 ， 如白介素、干擾素等增強免疫功能的藥物 ， 既往應用免疫治療是想試圖提高身體的免疫機能 ， 來抗擊疾病 ， 但是如果要達到一個足夠的治療劑量時 ， 像白介素、干擾素這些藥物就可能會出現高熱、肺水腫的反應 ， 這些情況的出現 ， 也制約了它在臨床上的發展 。 通過改換思路 ， 腫瘤病人絕大多數處于免疫功能抑制狀態 ， 我們把它抑制狀態解除了以后 ， 可以使自身的免疫功能 ， 也就是防御系統起到殺傷腫瘤的作用 ， 從而研發了免疫檢查點抑制劑PD-1/PD-L1 。
近年來 ， 免疫治療在多數的實體瘤上取得了突飛猛進的進展 ， 特別是在食管癌方面 ， 通過系列的臨床研究 ， 在短短幾年內 ， 免疫治療在食管癌中從后線治療推進到二線治療、一線治療 。
目前 ， 食管癌患者在傳統化療的基礎上加上免疫治療 ， 取得了令人亮眼的結果 。
新華網：在臨床中 ， 您有哪些印象比較深刻的案例可以分享？
許建萍：有一例患者確實讓我印象深刻 ， 這位患者來就診時已經是食管癌晚期了 ， 甚至出現了皮下轉移的情況 。 像這位患者的情況 ， 如果按照既往傳統治療手段 ， 他的生存期大概在一年之內 。 依靠卡瑞利珠單抗研究 ， 我們看到 Pd-1聯合化療可以使得晚期食管癌患者的生存達到15個月以上的水平 。 我們就為患者應用了免疫聯合化療 ， 讓醫生激動的是 ， 僅僅運用兩個周期以后 ， 從片子上看腫瘤是完全消失了 ， 雖然既往它是有皮下轉移的情況 ， 但是后期經過兩個周期的免疫聯合化療后 ， 在腫瘤完全消失的時候 ， 我們進一步的考慮對于原發食管癌給予切除 ， 切除后經過病理細胞學的診斷 ， 仍然沒有發現惡性的癌癥細胞 ， 這個結果令人非常振奮 。 這樣的一個奇跡出現以后 ， 我們后續又不斷地進行這方面的研究 ， 更多的臨床案例也夯實了這樣一個免疫聯合化療在食管癌當中的療效 。
此外 ， 我們關注藥物的同時 ， 也關注藥物的不良事件 。 免疫治療的特色是調動自身的T細胞 ， 根據自身的免疫細胞來殺傷腫瘤 ， 所以不會引起非常嚴重的骨髓抑制以及消化道反應 。
新華網：目前 ， 治療食管癌的藥物 ， 患者負擔情況如何？您在臨床上有沒有遇到過因為經濟問題而導致耽誤治療的患者？
許建萍：這種疾病不論是精神方面還是經濟方面 ， 都會給患者及家庭帶來巨大的負擔壓力 。 免疫檢查點抑制劑剛剛研發上市的時候 ， 年花費會超過百萬 ， 確實是絕大多數家庭無法承擔的數字 ， 那么非常慶幸的是我們國內民族企業 ， 特別是恒瑞研發的卡瑞利珠單抗 ， 通過醫保降價后 ， 現在一支花費只有2000多元 ， 大大減輕了廣大群眾經濟方面的壓力 。
我們民族制藥企業在這方面功不可沒 ， 同時我們國家以及醫保局在這方面也做出了極大的努力 ， 彰顯了我國對廣大群眾的關心和愛護 。