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腎病|5個「腎病之最」：一旦發現請立刻住院！千萬別耽誤

尿毒癥腎病腎炎

腎病|5個「腎病之最」：一旦發現請立刻住院！千萬別耽誤

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腎病|5個「腎病之最」：一旦發現請立刻住院！千萬別耽誤

慢性腎臟病有幾十種 ， 中華醫學會編寫的指南將腎病分為48種 。 其中 ， 危險程度處于第一梯隊的約有七八種 ， 他們的進展速度、難治程度、壽命折損 ， 均名列前茅 ， 給腎病朋友帶來了嚴重損失 。

比較常見的 ， 是以下5個「腎病之最」：
1.進展最快的腎?。盒略麦w腎炎
一般的腎病 ， 是腎小球組織中的某一種細胞出現病變 。 而新月體 ， 則是半個腎小球都發生了嚴重病變 。
顯微鏡下看發生病變的那半個腎小球的形狀 ， 似一彎新月 ， 由此得名 。 如果腎穿刺取到的腎小球 ， 超過50%有新月體 ， 則為新月體腎炎 。
新月體腎炎在初期 ， 尿蛋白會很高 ， 同時腎功能進展迅速、肌酐升高很快 ， 慢則一兩年、短則數月 ， 就可進展到尿毒癥 ， 被稱為進展速度最快的一種腎病 。
該病雖然危險 ， 但在早期及時治療可控制住進展 。
早期的新月體比較嫩 ， 叫細胞性新月體 ， 完全可逆；
往中期發展 ， 混合了纖維化 ， 叫細胞纖維性新月體 ， 部分可逆；
再往晚期發展 ， 新月完全被纖維占據 ， 叫纖維性新月體 ， 不可逆 。
所以新月體腎炎的特點就是快：發展快 ， 治療也要快 。 處理慢一步 ， 就會被尿毒癥追上 。

2.合并癥最多的腎病：ANCA相關性血管炎腎損害
ANCA相關性血管炎 ， 除了傷害腎臟 ， 還可能造成多個器官和系統的損傷：
肺出血、肺間質纖維化；
皮膚的皮疹、潰瘍、壞疽；
關節痛、關節炎；
眼耳鼻喉：眼睛紅、痛、眼球突出 ， 耳朵受累則為咽鼓管炎、中耳炎、耳鳴、聽力下降 ， 鼻受累表現為鼻塞、鼻出血、鼻痂形成 ， 咽喉受累表現為聲音嘶啞、聲門下狹窄；
消化道受累可發生食管炎、胃炎、十二指腸潰瘍、腸出血；
神經系統受累多為多發性單神經炎、癲癇、嗜睡；
肌肉受累表現為肌肉痛、萎縮、行走受限 。
3.死亡風險最高的腎?。豪钳徯阅I病
在半個多世紀前、激素尚未問世之時 ， 狼瘡性腎炎死亡率很高 ， 一年生存率低于50%.最近幾十年 ， 患者的生存率不斷提高 ， 但死亡事件仍頻繁發生 。
2015年 ， 具有宇宙最大醫院稱號的鄭大一附院 ， 報道的一項隨訪研究顯示：狼瘡腎的5年、10年、15年和20年死亡率 ， 分別為12% ， 23% ， 47%和55% 。
回首狼瘡腎治療的歷史 ， 經歷了激素→環磷酰胺→嗎替麥考酚酯→多靶點治療的變遷 。 如今 ， 單抗類靶向藥也開始應用于狼瘡腎治療 ， 患者生存率將會進一步提高 。

4.最缺藥的腎?。耗ぴ錾阅I病、多囊腎病
前三種腎病雖然兇險 ， 但還有猛藥免疫抑制劑這張底牌 。 但膜增生性腎病、多囊腎兩種腎病 ， 則是連這張底牌都沒有 ， 藥物更為匱乏 。
膜增生腎病的腎小球 ， 不止有基底膜損傷 ， 內皮細胞、足細胞、系膜細胞均受到了嚴重損傷 。 損傷程度雖然沒有新月體那樣慘烈 ， 但整個腎小球沒有一種細胞幸免 ， 10年內的尿毒癥發生率也超過了50%.
多囊腎病是一種遺傳病 ， 多于青年發病、中老年發生腎衰 ， 60歲時尿毒癥發生率達到一半以上 。
這兩種腎病用激素和免疫抑制劑無效 ， 需要中醫藥緩解腎臟損傷 ， 必要時可考慮血漿置換、單抗等干預方式 。
5.尿毒癥風險最高的腎?。禾悄虿∧I病