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治療|關于慢性腎病,說的最多是“延緩”,有醫生說的“治愈”是何意?

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作者：腎為先
【治療|關于慢性腎病,說的最多是“延緩”,有醫生說的“治愈”是何意?】關于慢性腎病 ， 它是這樣定義的 ， 是各種原因引起的腎臟結構與功能異常超過三個月 ， 伴或不伴有腎小球濾過率（GFR）下降 ， 以及不明原因的腎小球濾過率下降到60ml/min以下超過三個月的腎臟疾病 ， 都可稱為慢性腎臟?。–KD） 。 這樣看來 ， 不僅是慢性腎功能不全（CRF）與尿毒癥等腎衰竭疾病屬于慢性腎臟病 ， 其它如出現高度水腫的微小病變腎病與膜性腎病等腎功能正常的腎臟疾病也都屬于慢性腎臟病 。 其實 ， 慢性腎病不僅包括各種腎小球疾病 ， 也包括腎小管間質性疾病 ， 還包括腎血管疾病 ， 以及其它泌尿外科（如梗阻性腎?。┫嚓P疾病 。
了解了什么是慢性腎病之后 ， 人們還應該知道慢性腎臟?。–KD）的分期 ， 一般將CKD 分為五期 ， 通常以檢測或估算的腎小球濾過率（GFR）作為分期標準 。 GFR＞90ml/min為CKD 1期 ， GFR＜15ml/min為CKD 5期 ， 中間以60ml/min及30ml/min作為CKD 2期、3期及4期的節點 。 相對來說 ， CKD 1期病情最輕 ， CKD 5期病情最重 ， CKD 2-4期病情輕重則介于之間 。 理論上講 ， 一旦診斷為慢性腎病 ， 患者的病情總是會進展的 ， 只是進展速度有快有慢而已 ， 有的患者的進展速度可以慢到幾乎看不出來發展 ， 而有的患者的進展速度可以快到很快就變成尿毒癥 。
就以微小病變腎病為例 。 你以為完全緩解的微小病變就不會發展嗎？如果要從患者腎臟病理來看 ， 患者每天也都會發生腎小球硬化及腎小管間質纖維化 ， 只是它的比例非常小而已 。 在200萬個腎小球中 ， 僅有數百或數千或數萬個腎小球發生了硬化 ， 根本影響不到腎功能 ， 就算每年硬化一萬個腎小球 ， 在有生之年也不會影響腎功能 。 而影響微小病變腎病患者腎功能的 ， 大多為急性因素 ， 很少與慢性腎功能不全相關 。 從腎小球硬化這一角度來看 ， 治療也是“延緩” 。 然而 ， 由于微小病變腎病的特點是容易復發 ， 復發后出現高度水腫、尿量減少、大量蛋白尿及低血漿白蛋白等 ， 甚至并發急性腎損傷 。 因此 ， 此時的治療目標是“治愈” ， 而非“延緩” 。 可是 ， 這里說的“治愈”并不是“根治” ， 而是臨床治愈或臨床緩解 。
再以慢性腎臟病4期為例 。 一般都會認為到了慢性腎臟病4期之后 ， 患者的病情還會進展 ， 也確實如此 。 對于慢性腎臟病4期來說 ， 患者的兩個腎臟中200萬個腎小球僅剩下不到10-20萬未發生硬化 。 因此 ， 就要求這10-20萬個帶病的腎小球完成本應該由200萬個腎小球應該完全的“工作” ， 那么這10-20萬個腎小球被累跨的速度會加快 ， 也就是說腎小球硬化的速度會進一步加快 。 最終 ， 患者的腎臟將無法正常工作 ， 只能由機器（人工腎）來代替 。 遇到這樣情況 ， 所有的治療 ， 都只能起到“延緩”作用 ， 即將患者的腎小球硬化速度慢一點而已 。
對如上兩個關于慢性腎?。–KD）的典型病例進行分析之后 ， 再來談“延緩”與“治愈”等問題就可能相對容易一些 。 腎友若能搞清楚如下四個問題 ， 就能明白為什么總說慢性腎臟病只能“延緩”了 ， 而“治愈”的含義并不是說腎小球硬化能被治愈 。
1.正規醫院說的“延緩”是什么意思？
關于慢性腎病 ， 正規醫院說的最多就是“延緩” ， 指的是延緩腎功能損傷的進展進度 。 對于CKD 1期患者來說 ， 讓它盡可能不進展成CKD 2期 ， 更不能讓其進展成CKD 3-5期；對于CKD 2期患者來說 ， 讓它盡可能不進展成CKD 3期 ， 甚至CKD 4-5期；對于CKD 3期患者來說 ， 讓其盡可能不進展成CKD 5期或讓其進展速度慢下來；對于CKD 4期患者來說 ， 希望其進展速度更慢一些 。 這就是正規醫院說的“延緩” 。