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中耳|從疑慮戒備，到親密“戰友”，她終于拆掉了耳朵里的“定時炸彈”

建設信息化市公衛中心

來源：浙大二院
作者：?；萦?嚴毛曉
患者對手術反復疑慮黃女士是一名聽障的女性，長期佩戴助聽器，耳朵反復流膿，但是各地醫院治療效果并不是很好，于是來到浙大二院耳鼻咽喉科?；萦裰魅吾t師的門診。
在檢查中，我們發現黃阿姨一側中耳有膽脂瘤形成，建議她手術治療。
醫生仔細解釋了手術的原因，告知膽脂瘤具有組織破壞性，有導致面癱、顱內感染等一系列并發癥，而手術目的重點是清除病灶，其次有提高聽力的可能。
后來我們知道
當時她并未能真正理解，醫生對疾病的解釋
但我們表現出的篤定和專業，贏得了她的信任
因為行程沖突，她推遲了手術。這段時間，經藥物治療后，耳流膿漸漸沒有了，于是黃女士對是否還需要手術將信將疑。
經過我們解釋，她同意住院治療，但仍有諸多疑慮和糾結。作為耳鼻咽喉科的醫生，專業知識告訴我們她的疾病不適合拖太久。我們需要和患者進行一次充分的面談。
多輪面談，醫患溝通終顯成效

  • 第一輪面談
初次溝通的時候，黃女士雖戴了助聽器，溝通仍有些困難，她接收到的信息有許多猜想的加工，這是重度耳聾常有的現象。
我們與她敘述了膽脂瘤手術的必要性，她卻一直重申“我已經不流膿了，主要想提高聽力”，并表示想減少住院時間（顧慮住院費）。
黃女士從事珠寶銷售行業，整個過程，她仍像一位顧客在挑選商品，顯然第一次面談并不成功。
中耳|從疑慮戒備，到親密“戰友”，她終于拆掉了耳朵里的“定時炸彈”
文章插圖
  • 第二輪面談
談話之前，我們通過更多的檢查完善了病史。
在溝通中，她有著商人常有的談判口吻和防備心理，對疾病的認知不求甚解，只是不斷提出各種要求。
【 中耳|從疑慮戒備，到親密“戰友”，她終于拆掉了耳朵里的“定時炸彈”】這是交流中信息不對稱，導致的常見的醫患隔閡
病人認為疾病太復雜，以為醫生也不想講清楚
只好無奈地把自己交給醫生同時
防備地提出各種要求，試圖保障自己的“權益”
我們需要打破這層隔閡，相互信任，共同面對治療期間的各種不確定性。
我們耐心地用圖紙、比喻等方法形象地介紹了膽脂瘤的來龍去脈，手術的目的，可能的受益和存在的風險。真誠和耐心有了回報，最終化解了她的疑慮和防備。
膽脂瘤具有組織破壞性，發展下去有出現顱內外并發癥的風險。手術的第一目標是清除病灶，我跟她比喻為拆一顆定時炸彈；根據膽脂瘤的破壞程度，有各種不同的術式，要根據探查結果而定，術后聽力恢復程度也各不一樣，只能盡力而為；手術后還要面臨眩暈、面癱、復發等并發癥的風險，這一切都在紙上清楚的展示。
至此，她終于對疾病有了較為全面的理解，也體會到醫生邀請她一起決策時的良苦用心。
之后的住院過程，可以看到她更積極的信任和配合。我清楚的記得，在術前準備麻醉的那一刻，她沒出聲，但當眼神與戴著口罩的我們相遇時，相互無聲地點了頭，這便是信任！
手術很順利，病變雖比想象中嚴重，但憑借醫生多年的經驗，順利清除了膽脂瘤，釋放了被病變五花大綁的鐙骨，并成功安裝上人工聽骨。
我們去病房看望她時，她臉上洋溢著從未見過的燦爛笑容，即使在耳道塞著填塞物，助聽器沒戴的情況下，已經能正常交談了！術前所擔心的眩暈、面癱等并發癥并未出現。
后來交談時她表示，即便未獲如此效果，也會對我們的努力表示感謝，因為她已充分明白膽脂瘤治療的風險和不確定性。