肌酐是臨床常用評估腎功能的指標 ， 一個人的腎好不好 ， 血肌酐是必不可少的一項檢查項目 。 移植前 ， 腎友和家屬的心隨著驗血報告里肌酐指數的不斷走高而一點一點提起 ， 而經歷腎移植術后肌酐的逐步下降又讓大家喜笑顏開 。
雖然肌酐是衡量腎功能好壞的一個指標 ， 但事實上 ， 使用肌酐來判斷腎功能的好壞并不靈敏 ， 也不是特別有效 。
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肌酐3、400 ， 腎功能一定是出現了問題 ， 但肌酐正常 ， 卻不一定就代表“腎寶寶”是健康的 。
- 為什么肌酐不準？
肌酐是我們身體中一種正常的代謝產物 ， 主要來源于肌肉和食物中的肉類 。 腎臟是肌酐排泄的主要器官 ， 肌酐由腎小球濾過后排出體外 ， 當腎小球濾過率下降時 ， 肌酐無法通過腎臟排出體外 ， 只能大量囤積在血液中 。
因此 ， 血肌酐升高一般意味著腎功能減退 。
一方面 ， 由于肌酐來源于肌肉和飲食中的肉類 。 因此 ， 如果檢測前一天突然攝入大量肉類（如吃了一頓烤肉）或平時愛吃葷 ， 又或者是檢測前一天進行了劇烈運動 ， 平時有健身習慣 ， 即使腎功能正常 ， 也可能會導致肌酐升高 。
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另一方 ， 肌酐雖然可以反映腎功能 ， 但只有腎病發展到比較嚴重時才會升高 。 換句話說 ， 如果一個人的肌酐升高了 ， 說明他的腎臟病已經發展到了比較嚴重的程度 。
如果“腎寶寶”剛出現了輕微的問題 ， 肌酐水平有可能還是正常的 。
- 比肌酐更準確的指標——GcfDNA
移植腎的細胞損傷破裂時 ， 細胞內的DNA片段被釋放到血液中 ， 由于移植腎來源于供者 ， 因此DNA信息與我們自身的不同 ， 在血液中非常便于檢測 。
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在心臟移植、肺移植、肝移植中 ， 都有非常多的研究數據證實 ， 可以通過血液中游離DNA片段鑒別排斥反應和非排斥反應 。
- 那么GcfDNA在腎移植術后能否鑒別排斥反應呢？
研究人員在102名患者中前瞻性地收集了血液標本 ， 測量了血漿GcfDNA水平 ， 并收集了他們的107例活檢標本及血清肌酐水平（16例樣本來自存在抗體介導的排斥反應患者 ， 91例來自沒有發生抗體介導的排斥反應的患者） 。
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【血液|還在用肌酐測腎功能？這個指標更準確，更有效！】可以從上圖中看到 ， 血清肌酐在抗體介導的排斥反應組（=16）與沒有發生抗體介導的排斥反應組（=91）兩組間的血清肌酐中位數并無顯著性差異(P=0.41) 。
而GcfDNA在抗體介導的排斥反應組（=16）與沒有發生抗體介導的排斥反應組(n=91)中的比例有顯著差異 。 抗體介導的排斥反應組的GcfDNA中位數為2.9% ， 而對照組為0.29%(P<0.001) 。
以GcfDNA=1%為參考值可以區分抗體介導的排斥反應 。
當GcfDNA在cfDNA中占比＜1%時 ， 代表沒有抗體介導的排斥反應 ， ＞1%時則可能存在抗體介導排斥反應的風險 。
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