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廖良忠|出現“蚯蚓”腿 病在盆腹腔

患者腹腔盆腔蚯蚓王女士小腿靜脈手術下肢靜脈曲張治療廖良忠

廖良忠|出現“蚯蚓”腿 病在盆腹腔
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靜脈曲張是一種常見病 ， 臨床通常以小手術來解決 。 但所有靜脈曲張都可以這樣來解決嗎？當然不是 。
王女士十幾年前發現自己左小腿少量“青筋”突出 ， 隨后“青筋”逐漸變大 ， 連續出現小腿酸脹、久站后足踝部腫脹、反復發作皮膚瘙癢潰爛等病癥 ， 嚴重影響日常生活 。 入院后醫生詳細問診和檢查 ， 確診病因在盆腹腔 ， 由“盆腔淤血綜合征”和“髂靜脈壓迫綜合征”所致 ， 避免了常規的先行靜脈曲張手術 。
文/采訪人員 白麗
通訊員 倪晶瑩
漫畫/小牛
【病例】
對因治療未手術 下肢腫脹緩解
十多年前 ， 王女士發現自己左小腿有少量青筋突出 ， 以為是勞累所致就沒在意 。 隨著蚯蚓狀的“青筋”逐漸變大 ， 經常在活動后小腿有酸脹感 ， 久站后足踝部腫脹 ， 還反復發作皮膚瘙癢 ， 嚴重影響日常生活 。
王女士來到廈門市中醫院介入診療科看診 。 醫生詳細問詢病史并例行檢查 ， 疑是“盆腔淤血綜合征”及“髂靜脈壓迫綜合征” ， 可能因為卵巢靜脈反流 ， 導致盆腔淤血綜合征 ， 繼發性下肢靜脈高壓所致 。 故須先行腹腔、盆腔病變方面的治療 ， 而不是通常的靜脈曲張手術 。
果然 ， 經影像科DSA造影提示 ， 王女士的左髂總靜脈嚴重受壓 ， 左側卵巢靜脈重度反流 ， 盆腔內大量靜脈迂曲擴張 。 科主任、主任醫師廖良忠與醫院介入診療科團隊的副主任醫師曾德筠反復討論 ， 制定了先對迂曲擴張的卵巢靜脈進行栓塞 ， 然后行左髂靜脈球囊擴張并植入支架的治療方案 。 術后患者下肢腫脹緩解 ， 第二天便行走自如 ， 無明顯酸脹感 。
【分析】
多種情況可致曲張 不能“一切了之”
廖良忠說 ， 下肢靜脈曲張雖然是常見病 ， 但不是所有靜脈曲張都可以行手術切除 ， 而是要具體分析 。 比如下肢深靜脈血栓形成后繼發的靜脈曲張 ， 由于深靜脈堵塞 ， 淺靜脈呈代償性擴張 ， 切除淺靜脈會導致下肢水腫加劇 ， 病情加重 ， 屬于禁忌癥 。
廖良忠說 ， 該病例中的王女士因髂靜脈壓迫綜合征 ， 導致靜脈回流障礙和下肢靜脈高壓 ， 表現出下肢靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、皮膚潰爛等 ， 需先行病因治療 ， 即栓塞卵巢靜脈解除反流 ， 植入支架解除髂靜脈壓迫 。
經過治療后 ， 如果患者術后靜脈曲張無緩解 ， 才可擇期行靜脈曲張手術治療 。 此外 ， 卵巢靜脈反流導致患者盆腔淤血綜合征 ， 繼發性下肢靜脈高壓 ， 也可致下肢靜脈曲張 。
【提醒】
避免腿部受涼 可穿醫用彈力襪改善
對于靜脈曲張生活中的禁忌 ， 曾德筠提醒患者:避免長時間保持同一站姿或坐姿；避免腿部受涼 ， 尤其在劇烈運動后注意不要立刻接觸到冷水；建議患者通過穿醫用彈力襪來改善癥狀 。 因為這種彈力襪有加壓的作用 ， 能夠促使下肢靜脈回流 ， 防止下肢靜脈淤血 ， 預防靜脈曲張病情加重 。
【廖良忠|出現“蚯蚓”腿 病在盆腹腔】他還說 ， 靜脈曲張雖然常見 ， 但還有可能發展成小腿色素沉著、靜脈血栓、出血、潰瘍甚至肢體壞死等 ， 因此應早重視 ， 及時到醫院診治 。