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切口|手部切口的原則及常見切口，這樣處理更完美

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切口|手部切口的原則及常見切口，這樣處理更完美

由于手和手腕功能的復雜 ， 該區域的切口是獨一無二的 。 為了確保愈合和維持功能 ， 適當地規劃切口很重要 。 手指具有完善的方法 ， 可以在不影響愈合的情況下對更深的結構進行良好的顯露 。 切口位置不當會導致限制性疤痕 ， 這可能會導致運動和功能減弱 。 此外 ， 手掌表面有限的皮膚冗余可能使水腫傷口的延遲閉合變得困難 。 手和手腕切口的合理規劃將有助于避免其中一些困難 。


手指屈肌面上直線切口導致的限制性疤痕示例

01
手指
有幾種常用的方法來治療手指和拇指的掌側 。 傳統的布魯納切口是最常見的方法 。 它是一個鋸齒形切口 ， 在掌指 (MP)、近端指間 (PIP) 和遠端指間 (DIP) 關節的屈曲折痕處成角度 。 隨著切口向近端推進 ， 手掌的屈曲折痕也是方向改變的點 。 該原理基于這樣一個事實 ， 即跨這些折痕的縱向切口會產生過多的疤痕并限制延伸 。 為了使皮瓣得到最佳愈合 ， 最好將角度保持在 90 度附近 。 比 60 度更尖銳的角度會導致皮膚壞死的發生率更高 。
A：手指掌側的布魯納切口方法 。 最常用的交叉屈曲折痕的方法是使用這些波浪形的傾斜切口B：可以實現對手指掌側的極好暴露  C：這些疤痕通常愈合得很好 。 手指中布魯納切口的替代方法是中外側入路 。 它的優點是在美容上更具吸引力 。 切口基于手指的外側（或內側） ， 并抬高皮膚以暴露下面的組織 。 確保外科醫生不在神經血管束正上方的一個好方法是在屈曲折痕的頂點處連接切口 。 這也是再植手術的首選方法 。 盡管在美容方面很吸引人 ， 但這項技術的挑戰包括提升皮膚并確保其活力 。 在手指屈曲畸形的情況下 ， 例如 Dupuytren 攣縮 ， 帶 Z 型成形術的直中線切口是傳統布魯納切口的替代方法 。 這將允許在矯正屈曲畸形時延長切口 。 60 度角有助于保持皮瓣頂端的活力 。 02手指背側切口
由于關節屈曲的要求 ， 手的背部皮膚缺乏粗糙的連接并且具有更多的冗余 。 由于這種冗余 ， 縱向切口是可以接受的 。 縱向切口允許保護靜脈和淋巴引流 ， 同時提供伸肌機制的良好顯露 。 還可以設計惰性 S 或曲線切口以避免交叉延伸折痕 。 遠端指間關節的切口也可以是縱向的 ， 但由于甲床和遠端折疊 ， 解剖可能會受到限制 。 另一種選擇是“T”形或“H”形切口 ， 可以看到伸肌機構和遠端指間關節 。
A：手指的中軸或橫向入路 。 這種技術可以比布魯納切口更美觀 。 B：必須小心連接屈曲折痕頂點處的切口 ， 以避免直接剝離下面的神經血管結構并防止過度的掌側瘢痕形成 。 C：雖然需要更多的解剖 ， 但可以實現出色的顯露 。 D：愈合的中外側切口的一個例子 。 03手的掌側切口