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蛋白|【首兒醫典】過敏性紫癜

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小涵（化名）是個8歲的小女孩 ， 最近兩天經常跟媽媽說肚子疼和腿疼 ， 偶爾還會出現干嘔、嘔吐 ， 食欲也越來越差 。 2021年12月的晚上 ， 媽媽帶著小涵來到了首都兒科研究所急診科 ， 經過醫生細致的查體后發現除了腹部壓痛以外 。 還有明顯下肢的小紅點 ， 并且伴有關節腫痛 ， 初步化驗血常規白細胞和C反應蛋白升高 ， 尿常規中尿蛋白和紅細胞也有不同程度的增多 ， 于是聯系了腎臟內科住院治療 。
經過一系列化驗檢查后 ， 醫生確定小涵患有“過敏性紫癜 ， 過敏性紫癜性腎炎” ， 針對性治療后皮疹逐漸消退 ， 腹痛和關節疼痛的癥狀也有明顯緩解 。 隨著小涵病情的好轉 ， 主管醫生卻沒有放松警惕 ， 仍然要求小涵定期監測尿常規 。 連續數天的尿常規都提示小涵存在血尿和蛋白尿 ， 進一步完善24尿蛋白定量也證實了確實存在中等量的蛋白尿 ， 這些化驗指標都指向了一個問題 ， 小涵的紫癜性腎炎并沒有好轉的趨勢 。 由于過敏性紫癜性腎炎病理類型不同會有不同的治療方案 ， 經過醫生和小涵父母充分溝通后決定 ， 盡快給小涵完善腎臟穿刺檢查 。
乖巧聽話的小涵在醫生、護士和B超室阿姨的共同陪伴下 ， 很順利的完成了腎臟穿刺檢查 。 術后根據病理類型醫生也針對性的制定了小涵的診療計劃 ， 先后應用了甲潑尼龍和環磷酰胺沖劑治療 ， 快速有效的抑制了腎臟免疫反應 。 護士姐姐們也對小涵的父母進行了護理和宣教 ， 告知家長后續的注意事項和營養膳食指導 。 2周后小涵復查尿蛋白較前明顯下降 ， 監測相關指標恢復正常后順利出院 ， 并在腎臟內科進行定期隨診 。
什么是過敏性紫癜和過敏性紫癜性腎炎？病因有哪些？
過敏性紫癜是兒童期最常發生的血管炎 ， 主要以小血管炎為病理改變的全身綜合征 ， 好發年齡2-6歲 ， 多發生在秋冬和春季 。 如果過敏性紫癜的患兒出現血尿和（或）蛋白尿、尿中微量白蛋白升高 ， 則提示存在過敏性紫癜性腎炎 。 感染(A組β溶血性鏈球菌)、免疫紊亂、疫苗接種、遺傳易感性都是導致患兒出現過敏性紫癜的常見原因 。
過敏性紫癜主要表現為1、負重部位出血性可觸性皮疹 ， 壓之不褪色、不伴癢感；2、腹痛、嘔吐等 ， 甚至嘔血、便血 ， 部分患兒可伴有腸套疊；3、關節腫痛 ， 活動受限；4、腎臟損害 ， 如血尿、蛋白尿等；5、其他表現：睪丸炎、頭痛、顱內出血、肺出血、角膜炎和葡萄膜炎等 。
蛋白|【首兒醫典】過敏性紫癜
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過敏性紫癜和過敏性紫癜性腎炎的治療原則有哪些？
過敏性紫癜的患兒應注意休息 ， 急性期注意臥床休息 ， 避免下肢活動 ， 飲食方面建議免魚蝦肉蛋奶免渣飲食 ， 如果有明顯腹痛伴有消化道出血或腸壁水腫則建議禁食禁水 。 伴有關節腫痛、消化道癥狀明顯以及血管神經性追中的患兒在急性期建議應用糖皮質激素治療 ， 可緩解癥狀 ， 減少腸套疊、腸出血的發生風險 。
過敏性紫癜的患兒如果出現血尿、蛋白尿等表現 ， 需要高度懷疑存在過敏性紫癜性腎炎 ， 而腎臟系統受累也是影響過敏性紫癜遠期預后的重要因 。 一般過敏性紫癜的患兒腎臟系統受累多出現于發病6個月內 ， 所以在確診過敏性紫癜之后半年內需定期監測尿常規、尿微量白蛋白等檢查 。 如果孩子出現血尿、蛋白尿、尿微量白蛋白升高等表現 ， 則需要在腎臟內科進一步完善如腎組織活檢等?？茩z查 ， 并且根據患兒腎穿病理結果進行針對性分級的治療 。