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【每日醫方】大柴胡湯

柴胡

導讀：表里雙解劑大柴胡湯是臨床常用的經典方劑，具有和解少陽，內瀉熱結之功效 。大家還記得大柴胡湯由哪幾味藥組成么?
【方歌】
大柴胡湯用大黃，枳芩夏芍棗生姜 。
少陽陽明同合病，和解攻里效無雙 。
【組成】
柴胡15g　黃芩9g　芍藥9g　半夏(洗)9g　枳實(炙)9g　大黃6g　生姜15g　大棗5個
【用法】
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服 。
現代用法：水煎二次，去滓，再煎，分2次溫服 。

【功用】
和解少陽，內瀉熱結 。
【主治】
少陽、陽明合病 。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下滿痛或心下痞鞕，大便不解或協熱下利，舌苔黃，脈弦有力 。
【方解】
本方是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，是和解為主與瀉下并用的方劑 。小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方，加大黃、枳實、芍藥以治療陽明病熱結之證因此，本方主治少陽與陽明合病，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重 。至于心下滿痛或痞鞕，便秘或熱利，苔黃與脈弦有力等，是病邪已入陽明化熱成實之象 。在治法上，病在少陽，本應禁用下法，但在兼有陽明腑實的情況下，就必須表里兼顧 。故汪昂說：“少陽固不可下 。然兼陽明腑實則當下” 。因此，本方配伍，既不悖于少陽禁下的原則，并可表里同治，使少陽、陽明之邪得以雙解，可謂一舉兩得 。方中以柴胡為君，與黃芩合用，能和解清熱，以除少陽之邪;大黃、枳實瀉陽明熱結，共為臣藥 。芍藥緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥;半夏降逆止嘔，配伍生姜重用，以治嘔逆不止，俱為佐藥 。大棗與生姜同用，能調和營衛而和諸藥，為使藥 。諸藥合用，共奏外解少陽，內瀉熱結之功 。
本方在臨床運用時，以往來寒熱，胸脅或心下滿痛，苔黃便秘，為辨證要點 。急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥，而見上述證候者，亦可加減應用 。
【附方】
厚樸七物湯(《金匱要略》) 厚樸15g　甘草6g　大黃9g　枳實9g桂枝6g　大棗4個　生姜12g　上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服 。功用：解肌發表，行氣通便 。主治：外感表證未罷，里實已成 。腹滿，發熱，脈浮而數，大便不通 。
厚樸七物湯與大柴胡湯均為治療表里同病之候 。但大柴胡湯證屬于少陽與陽明合病;厚樸七物湯證是太陽與陽明合病，并以里證為主 。故重用厚樸、枳實以行氣除滿，配大黃以泄熱通便;少用桂枝佐生姜、甘草、大棗以解肌表之邪 。因其腹滿不痛，故不用芍藥 。
【文獻摘錄】
(1)方論　汪昂：“此足少陽、陽明藥也 。表證未除，故用柴胡以解表，里證燥實，故用大黃、枳實以攻里 。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調營衛而行津液 。此表里交治，下劑之緩者也 。”(《醫方集解》)
(2)臨床報道　應用大柴胡湯加減(柴胡、黃芩、大黃、枳殼、木香、半夏、甘草、白芍、郁金)，辨證治療急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥合并膽道感染、急性胰腺炎、急性阻塞性化膿性毛細膽管炎等膽胰系統病200例，治療后183例有效，有效率91.5% 。作者認為，本方對膽道系統(肝膽管、膽總管)結石、膽道蛔蟲癥并發感染、胰腺炎的療效較好;對急性膽囊炎、膽道感染，效果也較滿意;對慢性膽囊炎、膽囊內結石的療效不夠理想(《遼寧醫藥》(3):7,1977)