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張大爺今年63歲了 ， 兩年前被確診為冠心病 ， 一直在服用阿托伐他汀鈣片 ， 醫(yī)生也叮囑他要控制飲食 ， 同時注意定期復(fù)查 。
前段時間 ， 張大爺出現(xiàn)喉嚨疼痛 ， 伴隨著乏力、發(fā)燒的情況 ， 以為是流感導(dǎo)致的扁桃體發(fā)炎 ， 就去藥店買了羅紅霉素服用 。
但沒想到的是 ， 沒多久張大爺就發(fā)現(xiàn)自己排不出尿 ， 雙腿也浮腫起來 ， 渾身上下都使不出勁 。 去醫(yī)院后確診為急性腎衰竭 。
好好的怎么會腎衰竭呢？難道是吃他汀吃壞了身體嗎？

醫(yī)生在詳細了解后 ， 表明并不是他汀的錯 ， 是因為張大爺犯了兩個錯 。 一是太長時間沒有復(fù)查 ， 二是不正確聯(lián)合用藥 。
一、他汀藥物這么多 ， 他們到底有什么區(qū)別？
《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示 ， 2020年死于心血管疾病的居民為457.66萬人 ， 相較于15年前 ， 增加了48.06% 。
而他汀類藥物可將低密度脂蛋白水平降低25-35% ， 將心臟病發(fā)作頻率降低25-30% 。 可以說 ， 他汀類藥物 ， 為心血管疾病預(yù)防與治療打開了新的大門 。

他汀現(xiàn)在雖然是臨床降脂的常用藥物 ， 但由于種類繁多 ， 藥物的不良反應(yīng)也并不相同 ， 那他們到底有什么區(qū)別呢？
部分他汀的藥效時間比較長 ， 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀半衰期比較長 ， 可以在固定在一天當(dāng)中的任何時間服用 。
對于器官的影響也不一樣 ， 有的他汀對于腎臟較為友好 ， 如阿托伐他汀 ， 主要通過肝臟、膽汁進行清除代謝 ， 對腎臟功能的影響不大 。
有的則對肝功能影響較小 ， 除了氟伐他汀外 ， 其他的他汀類藥物均需要通過肝臟進行代謝 ， 容易引起轉(zhuǎn)氨酶上升 。
除此之外 ， 過往研究表明部分他汀可能會導(dǎo)致新發(fā)糖尿病 。 而《中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識》中指出 ， 匹伐他汀在臨床實驗中發(fā)現(xiàn)對糖代謝呈現(xiàn)中性作用 ， 不會導(dǎo)致新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加 。

在服用他汀類藥物時 ， 要根據(jù)自身的情況選擇適合自己的 。 需要提醒的是 ， 用藥一定要遵醫(yī)囑 ， 過程中出現(xiàn)任何問題都要及時咨詢醫(yī)生建議 ， 切不可隨意增減藥量 。
二、長期服用他汀 ， 可能的后果需要知道
與許多其他的降脂類藥物相比 ， 他汀類藥物的不良反應(yīng)較少 ， 但還是可能有 。 山東省藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心通過監(jiān)測評價 ， 提醒主要的不良反應(yīng)有3類 。
1.肌肉損傷
肌肉損傷的他汀類藥物最為常見的不良反應(yīng)之一 ， 可表現(xiàn)為肌肉疼痛、無力以及痙攣等 ， 部分患者身上還會有發(fā)熱等不適 。 極少數(shù)會出現(xiàn)橫紋肌溶解癥 ， 需要及時住院治療 。
相對來說 ， 年齡>65歲的人群服藥后出現(xiàn)肌肉損傷的幾率會高一些 ， 尤其是一些伴有甲狀腺功能減退、腎病以及長期飲酒的人群 ， 發(fā)生風(fēng)險更大 。

2.肝損傷
肝損傷也是他汀類藥物常見的不良反應(yīng) ， 表現(xiàn)為惡心、腹瀉、皮疹、消化不良以及脫發(fā)等 ， 少部分患者會出現(xiàn)肝炎、黃疸 ， 乃至肝衰竭 。
3.其他不良反應(yīng)
服藥期間 ， 還可能會出現(xiàn)頭痛、眩暈、糖尿病、胰腺炎等不良反應(yīng) 。
三、出現(xiàn)不良反應(yīng)時 ， 該如何應(yīng)對為好？
在服用他汀藥物時 ， 大約會有5-30%的人出現(xiàn)不同程度的不耐受情況 ， 從而導(dǎo)致治療的依從性下降 ， 這個時候可以嘗試從下面3點入手 。
1.糾正風(fēng)險因素
甲狀腺功能減退、肥胖、劇烈運動以及飲酒等因素都增加他汀類藥物不耐受的幾率 ， 糾正后可降低風(fēng)險 。

2.調(diào)整他汀種類或劑量
可以通過更換藥物的種類、劑量來提高他汀類藥物的耐受性 。
3.使用非他汀類藥物治療
在調(diào)整了上述的2點后 ， 身體還是不耐受的話 ， 可以選擇采取非他汀類藥物進行治療 。 但也不要完全放棄他汀類藥物 ， 應(yīng)努力嘗試自己可耐受的方案 。
四、長期服用他汀 ， 記住這3點
有些患者服用他汀類藥物后復(fù)查指標正常了 ， 就想著停服藥物 ， 但這是不行的 。
服用他汀類藥物不僅僅是為了降血脂 ， 更是為了預(yù)防心血管疾病 。 一旦停藥會導(dǎo)致血脂反彈 ， 會給血管健康帶來極大的威脅 。

除此之外 ， 長期服用他汀類藥物時 ， 注意做好這3點 。
1.關(guān)注指標
服藥期間要注意定期檢查肝腎功能、血清肌酸激酶指標 ， 發(fā)現(xiàn)異常及時進行干預(yù) 。
2.避免同服柚子
柚子內(nèi)有抑制肝酶活性的成分 ， 與他汀類藥物同服會增加血藥濃度 ， 容易引起不良反應(yīng)發(fā)生 。
3.注意生活干預(yù)
日常要保持健康的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣以及戒煙限酒 ， 只吃藥而不控制生活干預(yù)的話 ， 難以起到好的效果 。

他汀藥物在服用過程中有很多需要注意的情況 ， 不要盲目停藥換藥 ， 最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用 ， 收獲健康 。

參考資料：
[1
《瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀……不同患者應(yīng)如何選擇降脂藥？》.醫(yī)學(xué)界心血管頻道 2023-11-28
[2
《藥物警戒 · 科普站 | 常用降脂的他汀類藥物有這些不良反應(yīng)》.山東藥品監(jiān)管 2022-07-02
【63歲男子吃他汀后腎衰竭，只因犯了2個錯誤！長期服用牢記這3點】[3
《長期吃降脂藥 ， 注意這幾點》.上海瑞金醫(yī)院 2023-05-05

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