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60歲李先生兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常 ， 通過檢查后診斷為高膽固醇 ， 醫(yī)生建議他開始服用他汀類藥物辛伐他汀 ， 以降低膽固醇水平 ， 服用一段時間后 ， 李先生的癥狀得到緩解 ， 但李先生追求高效治療效果 ， 隨后李先生自行調(diào)整了藥物劑量 ， 將每日服用劑量增加 ， 之后就出現(xiàn)了意想不到的健康問題 。
李先生起初的癥狀并不明顯 ， 只是感到疲勞 ， 尿頻和夜間起夜次數(shù)增多 ， 他并未把這些癥狀放在心上 ， 認為可能是年紀大了身體自然的反應 。
但是隨著時間的推移 ， 他的尿液顏色逐漸變深 ， 且伴有血尿 ， 同時伴有持續(xù)的惡心和嘔吐 ， 他開始擔心起來 ， 于是去醫(yī)院就診 。
我們對李先生進行了詳細的病史詢問 ， 了解到他服用他汀類藥物兩年多 ， 注意到他的癥狀與他汀相關不良反應有所相似 ， 我們懷疑可能是藥物引起的腎毒性 ， 因此決定進行一系列的檢查 。
我們對其進行體格檢查 ， 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輕微水腫現(xiàn)象 ， 隨后我們抽血進行化驗 ， 血液生化檢查結果顯示李先生的肌酸激酶（CK）為224U/L ， 顯著升高 ， 表明患者出現(xiàn)肌肉損傷現(xiàn)象 ， 血液生化檢查還發(fā)現(xiàn)肌酐清除率（GFR）164ml/min ， 處于異常升高狀態(tài) ， 因此我們懷疑可能出現(xiàn)腎功能損傷 ， 決定進一步檢查 。
我們提取患者尿液 ， 進行尿常規(guī)和尿蛋白電泳 ， 發(fā)現(xiàn)尿蛋白為（+） ， 檢查結果顯示為陽性 ， 提示可能存在蛋白尿 ， 進一步證實腎臟損害 。隨后我們進行腎臟超聲 ， 顯示雙腎大小正常 ， 但出現(xiàn)結構異常 ， 提示存在實質性的腎損害 ， 我們?yōu)榛颊哌M行尿毒癥篩查 ， 檢測到尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）水平升高 ， 證實腎功能不全 。 經(jīng)過上述檢查 ， 診斷李先生為辛伐他汀引起的藥物性腎病 ， 考慮到李先生的情況 ， 立即停止了他汀藥物的使用 ， 并建議他接受進一步的治療 。
我們?yōu)槔钕壬贫酥委煼桨?， 首先需要對癥支持 ， 提供充足的水分 ， 維持電解質平衡 ， 防止脫水和酸中毒 ， 同時給予ACEI或ARB類藥物來保護腎臟 ， 減輕蛋白尿和降低血壓 ， 根據(jù)腎功能情況需要短期進行血液透析 ， 以排除體內(nèi)毒素和廢物 ， 患者要保持低鹽低蛋白飲食 ， 以減輕腎臟負擔 ， 出院后患者需要定期復查腎功能和藥物副作用 ， 調(diào)整治療方案 。
這個病例警示我們 ， 在長期用藥期間要保持治療依從性 ， 不可擅自更改藥物劑量 ， 并密切監(jiān)測潛在的副作用 ， 我們一旦出現(xiàn)任何不適 ， 應及時就醫(yī)調(diào)整治療方案 。
長期服藥時 ， 保持與醫(yī)生的良好溝通 ， 遵循醫(yī)囑 ， 是保障自身健康的關鍵 ， 下面我們具體了解一下他汀藥物的相關知識 。
一、吃他汀吃出腎衰竭 ， 只因犯了2個錯誤1）自行調(diào)整藥物劑量
我們要知道該藥物存在一定的腎毒性 ， 尤其在劑量過高或者與其他藥物相互作用時 ， 可能對腎臟造成損害 。
大部分藥物在體內(nèi)經(jīng)肝臟代謝后排出體外 ， 部分代謝產(chǎn)物或部分未代謝的藥物則需要通過腎臟為主要途徑排出體外 ， 腎臟作為人體清除廢物和維持體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的主要器官 ， 荷負過重時容易受損 。
患者在長期服用該藥物的過程中 ， 突然調(diào)整藥量可能會影響藥物在體內(nèi)代謝 ， 出現(xiàn)代謝濃度升高現(xiàn)象 ， 可能會對腎小球和腎小管造成一定損傷 ， 引起急性腎損傷甚至進展為腎衰竭 。 該藥物和其他藥物之間可能存在相互作用的情況 。
如果患者自行調(diào)整他汀類藥物的劑量 ， 并且無法考慮到其他藥物的影響 ， 可能會增加藥物相互作用的風險 。 藥物相互作用可能影響藥物在體內(nèi)的代謝和排泄 ， 進而加重對腎臟的損害 ， 導致腎臟功能下降 。
2）不定期監(jiān)測藥物副作用
他汀類藥物可能對腎臟產(chǎn)生一定的毒性影響 ， 長期服用他汀類藥物 ， 尤其是高劑量使用時 ， 可能增加對腎臟造成損害的風險 。
不定期監(jiān)測腎功能 ， 意味著無法及時掌握藥物對腎臟的潛在影響 ， 從而延誤了調(diào)整治療方案的時機 ， 促使腎臟受到不可逆的損害 。
通過監(jiān)測腎功能指標 ， 可以及時發(fā)現(xiàn)腎臟功能異常的跡象 ， 幫助醫(yī)生評估藥物對腎臟造成的潛在影響 ， 及時調(diào)整治療方案 ， 減少腎臟受損的風險 。
【60歲男子吃他汀吃出腎衰竭，只因他犯了2個錯誤！長期吃注意這3點】在長期食用他汀類藥物的情況下 ， 應該定期進行腎功能監(jiān)測 ， 以評估藥物對腎臟的影響 。 通常建議在開始用藥后的1-3個月內(nèi)進行首次腎功能監(jiān)測 ， 之后每6-12個月進行一次腎功能監(jiān)測 。
針對高齡 ， 腎功能不全等高風險群體 ， 建議更為頻繁地進行腎功能監(jiān)測 ， 以保障腎臟功能 。 如果腎功能受損 ， 將導致體內(nèi)代謝廢物及電解質紊亂 ， 最終發(fā)展為腎衰竭 。
患者應該遵循醫(yī)生的建議 ， 按照規(guī)定的時間和頻率進行腎功能監(jiān)測 ， 以及時評估藥物對腎臟的潛在影響 ， 保護腎臟健康 ， 減少患病風險 。
同時 ， 患者應注意自身健康狀況的變化 ， 如出現(xiàn)異常癥狀應及時就醫(yī) ， 配合醫(yī)生進行治療和管理 ， 共同維護腎臟健康 。 除了要注意這兩個錯誤長期吃他汀還要注意3方面 ， 下面我們具體了解一下 。
二、長期吃他汀還要注意這3點
- 第一：定期監(jiān)測肝功能
定期監(jiān)測肝功能對于長期使用他汀類藥物的患者至關重要 。
常見的肝功能監(jiān)測項目包括血清谷丙轉氨酶（ALT）、血清谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素等 ， 這些指標可以幫助醫(yī)生評估肝臟功能 ， 及時發(fā)現(xiàn)藥物可能導致的肝臟不良反應 。
建議在開始用藥后的1-3個月內(nèi)進行首次肝功能監(jiān)測 ， 之后每6-12個月進行一次監(jiān)測 ， 同時對于高風險人群 ， 如老年患者 ， 合并其他肝臟疾病的患者 ， 應更頻繁地進行肝功能監(jiān)測 。
如果在監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)肝功能異常 ， 患者應及時就醫(yī) ， 遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案 。
醫(yī)生可能會暫時減少藥物劑量 ， 更換其他藥物治療 ， 或者暫停使用他汀類藥物來保護患者的肝臟健康 。 在治療期間患者應密切關注自身健康狀況 ， 配合醫(yī)生的治療計劃 。
- 第二：關注肌肉痛和肌溶解風險
嚴重時可能引發(fā)肌溶解綜合征 ， 嚴重危及患者的生命健康 。 因此對于長期使用該藥物的患者 ， 需要密切關注肌肉癥狀 ， 并及時處理可能的并發(fā)癥 。
肌酸激酶（CK）是評估肌肉健康的一個重要生化指標 。 在服用他汀類藥物期間 ， 患者應定期監(jiān)測CK值 ， 以便及時發(fā)現(xiàn)肌肉不適癥狀 ， 并避免發(fā)展成為肌溶解綜合征 ， 這項檢查的監(jiān)測頻率與肝功能相同 。
如果患者出現(xiàn)肌肉痛、無力等癥狀 ， 應及時就醫(yī)并告知醫(yī)生正在服用他汀類藥物 。
醫(yī)生可能會根據(jù)情況調(diào)整藥物劑量或采取其他治療措施 ， 患者也應注意在遵醫(yī)囑的情況下減少劇烈運動 ， 減少肌肉不適風險 。
- 第三：避免與其他藥物的相互作用
有些藥物與他汀藥物會發(fā)生相互作用 ， 影響藥物的代謝和效果 。 例如抗真菌藥物 ， 可能會增加他汀藥物在體內(nèi)的濃度 ， 增加患者發(fā)生藥物副作用的風險 ， 因此在聯(lián)合使用其他藥物時 ， 應密切監(jiān)測患者的身體狀況和相關指標 ， 及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應 。
一些藥物可能會影響他汀藥物的代謝和吸收 ， 所以需要特別留意藥物之間的時間間隔和用藥方法 ， 避免相互影響或減弱藥物療效 。
當他汀藥物與其他藥物聯(lián)合使用時 ， 我們應先征得醫(yī)生的建議 ， 并注意藥物之間的相互作用 ， 不良反應 ， 用藥時間和劑量等方面 ， 合理安全聯(lián)合用藥才有助于提高治療效果 ， 減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生 ， 保障我們的健康 。
長期使用該藥物需注意肝功能、肌肉健康以及藥物相互作用等方面的潛在風險 。
定期監(jiān)測相關生化指標 ， 注意肌肉癥狀 ， 避免藥物相互作用是保障患者健康的關鍵 。
患者應與醫(yī)生密切合作 ， 提高我們治療依從性 ， 遵守醫(yī)囑 ， 及時處理可能的并發(fā)癥 ， 以確保長期用藥的療效和安全性 。 下面我們具體了解一下治療依從性 。
三、長期用藥如何提高治療依從性？保持藥物依從性對于長期用藥人群來說十分重要 ， 以確保藥物能夠充分發(fā)揮療效 ， 控制疾病進展并提高生活質量 。 提高服藥依從性的方法多種多樣 ， 需要依據(jù)個人情況進行調(diào)整 。
①. 教育和信息傳遞
了解藥物治療的重要性 ， 以及藥物的使用方法 ， 副作用 ， 藥效時間等信息 ， 能夠增加長期用藥人群對藥物的理解和信心 。
醫(yī)生在開藥時應給予詳細的解釋和建議 ， 通過教育我們可以更好地理解疾病和治療方案的重要性 ， 從而增加我們遵守治療計劃的動力 。
②.建立定期用藥提醒系統(tǒng)：
患者在日常生活中可能會忘記按時服藥 ， 建立定期用藥提醒系統(tǒng)可以有效幫助患者保持用藥的規(guī)律性 。 這種提醒系統(tǒng)可以是手機應用程序 ， 鬧鐘提醒或者家人的幫助 ， 讓患者不會錯過任何一次用藥時間 。
為了方便患者管理藥物 ， 可以提供藥盒 ， 藥袋等藥物管理工具 ， 幫助患者將藥物按時分類、整理和服用 。 這樣可以減少患者因為藥物混亂而導致的用藥錯誤或者漏服情況 。
③.建立支持系統(tǒng)：
患者在長期用藥過程中可能會遇到各種困難和挑戰(zhàn) ， 建立一個支持系統(tǒng)可以幫助患者度過難關 。
支持系統(tǒng)可以包括家人 ， 朋友 ， 醫(yī)生等 ， 他們可以給予患者情感上的支持 ， 鼓勵和幫助 ， 讓患者感到自己不是孤單的 。
有時長期用藥可能會帶來焦慮、抑郁等心理問題 ， 可以考慮尋求心理醫(yī)生或心理咨詢師的幫助 ， 以保持積極的心態(tài)和情緒穩(wěn)定 。
④.定期復診
定期復診可以讓醫(yī)生及時了解患者的用藥情況和病情變化 ， 及時調(diào)整治療方案 。
同時醫(yī)生可以通過復診和監(jiān)測來鼓勵患者堅持用藥 ， 增強患者的治療信心 。
提高藥物依從性需要患者和醫(yī)生、家人之間的密切合作和溝通 。 醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況制定個性化的治療方案 ， 并時刻關注患者的服藥情況和健康狀況 。
60歲李先生吃他汀吃出腎衰竭 ， 只因他犯了2個錯誤 ， 自行更改藥物劑量 ， 沒有定期監(jiān)測藥物副作用 ， 李先生的病例提醒我們長期吃注意這3點 ， 注意肝功能 ， 注意肌肉狀況 ， 注意該藥物與其他藥物的相互作用 。
除此以外 ， 我們要嚴格遵守醫(yī)醫(yī)囑 ， 提高我們的治療依從性 ， 保障用藥安全
文獻參考：
1. 姜美玉 ， 徐阿倩. 他汀類藥物引起腎損傷的研究進展[J
. 中國藥房 ， 2017 ， 28(3)：334-336.
2. 張思思 ， 趙麗梅. 他汀類藥物導致腎損害的機制研究進展[J
. 藥學研究 ， 2016 ， 35(8)：899-903.
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