“光明的偷盜者”：視力不可逆，疾病可防治肺癌|醫生|咳嗽

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◎本報記者陳祎琪
青光眼， “光明的偷盜者” ，人們曾用“就像老鼠偷奶酪一樣，偷走一點，視神經損害就會嚴重一點，等把奶酪偷完了，患者可能就失明了” ，以形容它的可怕。
作為僅次于白內障的世界第二位致盲眼病和世界第一位不可逆的致盲眼病，青光眼的患病率隨著社會老齡化的加劇逐年增加。據估算，全球有近8000萬青光眼患者， 2020年我國青光眼患者已達到2100萬，致盲人數達到567萬，防治形勢嚴峻。
每年3月的第二周是“世界青光眼周” 。為幫助青光眼患者共管慢病，留住光明，《醫學科學報》記者采訪了解放軍總醫院眼科醫學部陶海教授。
病理性高眼壓易引發青光眼
《醫學科學報》：青光眼是一種什么樣的疾?。 ?
陶海：青光眼是因病理性高眼壓，極少數是在正常眼壓下，引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。
眼壓又稱眼內壓，是眼球內容物作用于眼球壁的壓力。眼球的前房和后房充滿著一種透明的液體，即房水。房水在后房產生，通過瞳孔進入前房，然后經過外引流通道出眼。正常情況下，房水的產生與排出處于動態平衡的狀態，從而維持相對穩定的眼內壓。但患有青光眼的病人，房水可正常產生，但排出卻受阻，而眼內積存房水過多就會引起眼內壓升高。時間一長，增高的壓力會壓迫視神經，若不及時進行治療，就可能導致失明。
但是，高眼壓并不一定都是青光眼，同樣，眼壓正常也不能排除青光眼。正常人眼壓在10～21mmHg內，但由于每個人視神經對眼壓的耐受力不同，有些人眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野的損害，這是高眼壓癥，而不能診斷為青光眼；而有些人雖有青光眼性視神經損害和視野缺損，但眼壓處于正常值，這是正常眼壓性青光眼或低眼壓性青光眼。
《醫學科學報》：引起青光眼的原因有哪些？
陶海：青光眼按其病因可分為原發性青光眼和繼發性青光眼兩大類。原發性青光眼病因尚不明確，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發青光眼。繼發性青光眼多由于炎癥、外傷、出血、腫瘤等破壞了房角的結構，使房水排出受阻而導致眼壓升高。
《醫學科學報》：為什么青光眼患者大多為老年人，且發病率逐年增高？
陶海：主要原因有三個：第一，隨著年齡增長， 40歲以后人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，可能造成房水外引流通道的阻塞，從而導致眼壓升高。第二，隨著生活節奏的加快，老年人獨居、與社會脫節易情緒低落、憂郁，這種精神上的不愉快也會誘發青光眼。第三，醫學技術的進步使其能更準確地統計青光眼患者的發病率，避免漏算。
藥物、激光、手術是三大治療手段
《醫學科學報》：怎樣才能及時發現自己得了青光眼？
陶海：一般而言，急性發作的青光眼易被發現。其癥狀包括眼球脹痛、視力急劇下降、同側偏頭痛，甚至是惡心、嘔吐、體溫升高和脈搏加速等；經檢查可發現，球結膜充血、角膜水腫、前房極淺、瞳孔變大、晶體混濁、眼壓高、眼球堅硬如石。
非急性發作的青光眼常因不易被發現而耽誤患者治療。但若出現以下情況，建議盡早到醫院檢查——經常性眼球脹痛、鼻根眉弓痛而又無近視、遠視、散光或其它疾?。瘓？吹蘋蚱淥庠詞笨杉渲芪в脅屎繆墓饣貳⒖炊魘毖劬η懊婧孟裼幸徊鬮碚詰玻謊酆斐溲⑹恿δ：?，疼痛明顯但無分泌物；遠視及近視眼者近期內視力明顯下降；40歲以上經常更換老花鏡仍覺不合適；家族中有人患青光眼。
值得注意的是，開角型青光眼和慢性閉角型青光眼起病隱匿，通常不能自我判斷，待視力受損時，往往已進展到晚期，患者生活自理能力嚴重受到影響。因此， 40歲以上人群應每年查一次眼壓和眼底。
【“光明的偷盜者”：視力不可逆，疾病可防治】《醫學科學報》：患上青光眼后該如何治療？
陶海：首先心理上一定要正視。既不能輕視自己的病情，也不必過度緊張。目前青光眼的基本治療原則是降低眼壓、保護視神經。針對原發性開角型青光眼和高眼壓癥，用滴眼液進行局部治療是首選和最常用的方法，如果滴眼液不能有效降低眼壓，則加用口服藥或全身靜脈用藥。如果以上療效均不明顯，則應選取其它治療方法，如激光治療和手術治療。閉角型青光眼應早期手術治療，藥物治療為輔助手段。
《醫學科學報》：青光眼治療有哪些新進展？
陶海：降眼壓治療是有效的青光眼治療方法， “藥物、激光、手術”是降低眼壓的三大治療手段。
在藥物方面，復合制劑的研發及臨床應用，對青光眼患者尤為重要。我國2/3的青光眼患者在發現或確診時處于中晚期，眼壓也比西方國家的患者高10mmHg ，因此單藥治療很難控制，一般都要使用兩種或者兩種以上的藥物。復合制劑是未來青光眼藥物治療的發展趨勢，其使用方便、降壓效果強，同時防腐劑對眼表損傷的概率小，患者依從性高。醫生可根據病人全身情況、降眼壓機理及藥物協同作用為其選擇合適有效的抗青光眼眼藥。
在激光治療方面，針對開角型青光眼及部分閉角型青光眼，推薦選擇性激光小梁成形術（SLT）。 SLT選擇性作用在小梁網細胞，小梁組織基本不產生結構損傷。對比藥物治療， SLT具有對患者依從性要求低、不良反應少、可重復治療等優勢。
在手術方面，以內路操作、微小切口、不損傷結膜為特征的微創手術適用于早中期青光眼患者，而且房角要具有一定的開放程度，或者前房有一定的深度。對于閉角型青光眼，若行白內障手術后眼壓仍不能達到理想的控制效果，也可以選擇這類手術。但需明確，白內障患者術后視力會很快提高，而青光眼手術只能維持現有的視功能，不能提高視力。
早診早治可保持良好視功能
《醫學科學報》：青光眼該如何預防？
陶海：原發性青光眼的致病原因至今仍不明確，所以預防青光眼主要在于避免其誘發因素，堅持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節。若勞累過度、睡眠不足、情緒波動或暴飲暴食，可能影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調。一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺、前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。
《醫學科學報》：青光眼患者日常飲食需要注意什么？
陶海：青光眼病程較長，病人除積極接受臨床治療、注重生活調理，保持良好的飲食習慣同樣有助于康復。一般認為，青光眼病人飲食應注意以下幾個方面：飲食時間要規律，量要適當；多吃易消化、富含維生素的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢；盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物；節制飲水量，每次飲水不要超過500毫升；忌煙、酒、濃茶。
一般認為，青光眼是一種不可逆轉的致盲性眼病。也就是說，青光眼的治愈，是以有效控制病情不再發展為治療目的。如果患者初次就診時，視功能已經受到明顯損害那么即使眼壓得到良好控制，也不可能恢復正常。但是，早期發現、及時治療、規律用藥、定期檢查，將眼壓控制在理想范圍內，絕大多數病人都可以在有生之年保持良好的視功能。
《醫學科學報》 (2024-03-08 第12版人文)