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相關|警惕！肝纖維化比病毒性肝炎更易導致艾滋感染者的肝損傷

感染者研究諾福韋患病率艾滋肝纖維化病毒性肝炎人群風險相關病毒治療贊比亞

相關|警惕！肝纖維化比病毒性肝炎更易導致艾滋感染者的肝損傷
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一項研究發現 ， 中低收入國家艾滋病毒攜帶者的肝纖維化更多地歸因于代謝紊亂 ， 而不是病毒性肝炎 。
上個月在逆轉錄病毒和機會性感染會議（CROI 2022）上公布的研究結果表明 ， 預防2型糖尿病和肥胖對于避免HIV感染者隨著年齡增長而加重的嚴重肝病負擔至關重要 。
因為抗病毒治療 ， 高收入國家的艾滋病毒攜帶者中丙型肝炎的患病率有所下降 ， 代謝紊亂對肝臟疾病的貢獻也有所增加 。 但在中低收入人群中 ， 糖尿病、肥胖和血脂水平升高等代謝紊亂在導致HIV感染者肝損傷中的作用尚未明確 。
近日 ， 相關的研究人員對巴西、科特迪瓦、印度、肯尼亞、盧旺達和贊比亞的艾滋病毒攜帶者進行了肝臟疾病及其潛在原因的研究 。
這項研究使用非侵入性掃描觀察了40歲及以上接受抗逆轉錄病毒治療的HIV感染者的纖維化患病率 。 參與者還接受了病毒性肝炎、代謝紊亂和危險飲酒的篩查 。 通過多變量分析來
確定與纖維化和脂肪變性（肝脂肪堆積）相關的因素 。
該研究分析了2015年6月至2021年8月參加隊列的1632名中位年齡為50歲的參與者 。 所有參與者都接受了至少六個月的抗逆轉錄病毒治療 ， CD4細胞計數中值為545個 。
結果顯示11%患有F2–F4纖維化 ， 31%患有脂肪變性 。 這兩種疾病的患病率在巴西和印度最高 ， 約20%的患者患有纖維化 ， 超過40%的患者患有脂肪變性 。
印度HIV感染者發生肝纖維化的可能性是贊比亞HIV感染者的三到四倍 ， 而肯尼亞HIV感染者發生肝纖維化的可能性比贊比亞低90% 。 贊比亞和肯尼亞的HIV感染者脂肪變性風險相似 ， 而贊比亞、科特迪瓦和盧旺達的HIV感染者肝纖維化和脂肪變性風險大致相似 。
與歐洲和亞洲的HIV攜帶者隊列相比 ， 病毒性肝炎的患病率相對較低：4.5%患有乙型肝炎 ， 3.4%患有丙型肝炎 。 三分之二的乙型肝炎患者（67%）將替諾福韋作為抗逆轉錄病毒療法的一部分（替諾福韋也抑制乙型肝炎的復制） 。
慢性乙型肝炎感染者的纖維化風險沒有增加 ， 但慢性丙型肝炎感染者的纖維化風險比無病毒性肝炎患者增加了五倍 。
代謝紊亂在艾滋感染者人群中很常見 。 19%的人肥胖（體重指數為30或以上） ， 11%的人患有2型糖尿病 ， 24%的人患有高血壓 ， 53%的人患有血脂異常 。
15%的人有危險的飲酒量 。 在多變量分析中 ， 肥胖和2型糖尿病都與纖維化風險增加2.5倍有關 ， 而肥胖使脂肪變性風險增加5倍 。 2型糖尿病使脂肪變性的風險增加了三倍 。 血脂異常和高血壓不會增加纖維化或脂肪變性的風險 。
研究人員計算了研究人群中由每個風險因素（人群歸因分數）導致的肝纖維化比例 。 糖尿病占18.3% ， 丙型肝炎占12.3% 。
該研究的主要作者波爾多大學的Marie Plaisy說 ， “隨著對慢性病毒性肝炎的有效抗病毒治療的擴大 ， 對糖尿病和肥胖的預防措施是迫切需要的 。 ”在HIV感染者中 ， 肥胖尤其令人擔憂 。
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