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受體|首個！這項肝移植術式命名帶有華西標簽

問題裁剪術式移植物體積受者受體華西預測團隊成人手術后葉

紅星新聞網（采訪人員 李慧穎）3月15日報道采訪人員今日從四川大學華西醫院獲悉 ， 在四川大學華西醫院終身教授嚴律南指導下 ， 華西醫院肝臟外科楊家印/蔣利教授團隊近期完成離體供肝減右后葉切除(eRPS)術 ， 以此預防成人DCD肝移植術后大肝綜合征 。 該術式研究以“Original Article”于2022年發表于歐洲器官移植協會官方雜志《Transplant International》 ， 應主編和審稿人要求 ， 文中將eRPS新術式命名為帶有華西標簽的“HuaXi(華西)-eRPS”術式 。
大肝綜合征（LFSS）是大體積供肝植入受者較小體腔內而發生的一種致死性并發癥 。 近年來 ， 隨著肥胖癥發病率增加 ， 大體重供體在供體池中比例逐年增加 。 而目前國內外器官分配系統主要基于反映受體肝病嚴重程度的評分 ， 并沒有考慮供受體間的腹腔形態參數不匹配問題 。 因此 ， 幾乎各移植中心都會面臨成人DCD肝移植中移植物與受體大小不匹配的問題（graft-recipient size mismatch） ， 且這一問題的比例逐漸增加 。
目前 ， 成人肝移植術后LFSS的外科預防策略中存在一些問題亟待解決 。 包括LFSS的術前預測公式不統一 ， 絕大部分公式沒有考慮供受體腹腔形態學參數及右側肋骨對移植物的擠壓；目前成人供肝裁剪方式主要以減左外葉或者左半肝為主 ， 但其很可能不能獲得滿意效果 ， 有學者也提出裁剪供肝的右半肝這種手術方式 ， 然而裁剪右半肝可能存在因裁剪過度 ， 以致左肝移植物體積不夠 ， 反而會增加受者術后發生小肝綜合征（SFSS）的風險 。 SFSS是活體肝移植或劈裂式肝移植等部分肝移植中因移植物過小不能滿足受者代謝需求 ， 而在術后1周左右出現的持續膽汁淤積、高膽紅素血癥、凝血功能障礙、頑固性腹水及肝性腦病等的一種致死性并發癥 。 因此直接裁剪占全肝體積約65%的右半肝 ， 受體術后發生SFSS的風險較高 ， 不便于推廣 。
目前國際上還沒有預測LFSS的精細公式 ， 絕大部分都是基于供受體的體重、體表面積或者標準肝體積等粗略指數而獲得 。 盡管其獲取方便、快捷 ， 但完全沒有考慮到右側肋骨對移植物擠壓的影響 ， 因此其臨床實際預測價值有待商榷 ， 且不具有個體化術前預測的優勢 。 該團隊創新性提出GW/RAP（移植物重量與受體右側前后徑比值）聯合GRWR（移植物與受體體重比）作為LFSS的預測公式 ， 讓參數測量不依賴于供體的影像學檢查 ， 保證了供體在器官維護過程中的安全性 。
該團隊完成全球首例離體減右后葉（eRPS）術后并于2021年1月發表于《Chinese Medical Journal》 。 在后續開展5例eRPS的基礎上 ， 團隊在對成人LFSS外科預防策略流程進行總結的同時 ， 并對eRPS手術流程進一步創新 。 團隊基于大量腔鏡肝切除的經驗 ， 創新性地提出手術入路 ， 將腔鏡肝切除中的“頭側入路”引入到離體供肝右后葉切除中 。 同時 ， 團隊通過病例積累發現傳統的“冷斷肝法”即鉗夾法實施右后葉切除術 ， 在受體開放血流后 ， 供肝的斷面出血較多 。 經借鑒腔鏡肝切除中的“熱斷肝法” ， 采用CUSA 聯合harmonic斷肝并結合Aquamantys System對肝斷面止血 ， 可明顯降低血流開放后的肝斷面出血 。
【受體|首個！這項肝移植術式命名帶有華西標簽】據文獻檢索 ， 該新術式為以華西名字（HuaXi）命名的首個肝移植相關手術方式 ， 也是首個以中國大陸醫院或者個人命名的肝移植相關術式 ， 此項新技術標志著華西醫院肝移植術式原創性創新得到國內外肝移植領域權威專家的認可和肯定 。