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治療|什么是“失衡綜合征”？怎樣預防？

血液管路失衡綜合征A型反應應用處理什么綜合征治療癥狀患者透析器


透析失衡綜合征（DDS）是指發生于透析中或透析后早期 ， 以腦電圖異常及出現全身和神經系統癥狀為特征的急性并發癥 。 輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐 ， 重者出現抽搐、癲癇、意識障礙 ， 甚至昏迷 。 發病機制是由于血液透析快速清除溶質 ， 導致患者血液溶質濃度快速下降 ， 血漿滲透壓下降 ， 血液和腦組織液滲透壓差增大 ， 水向腦組織轉移 ， 從而引起顱內壓增高、顱內pH值改變 。 失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中 。
預防措施：
① 第一次接受血液透析時 ， 應采用誘導透析方式 ， 選用小面積透析器 ， 降低血流量 ， 適當縮短透析時間；
② 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率 。 另外 ， 規律和充分透析 ， 增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有效 。
③ 超濾脫水不可過多過快；
④ 可用50%葡萄糖40～60mL靜脈注射；
【治療|什么是“失衡綜合征”？怎樣預防？】⑤ 癥狀明顯者應靜脈滴注20%甘露醇250ml ， 嚴密觀察心率、心律、血壓和呼吸改變 。
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什么是首次使用綜合征？

“首次使用綜合征”即透析器反應 ， 臨床分為兩類：A型反應和B型反應 。
A型反應：
病因：主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等發生變態反應所致 ， 可能的致病因素包括：透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析液受污染、肝素過敏等 。 另外 ， 有過敏病史及高嗜酸性粒細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）應用者 ， 也易出現A型反應 。
患者常于透析開始后5min內發生反應 ， 少數遲至透析開始后30min 。 依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉 ， 甚至呼吸困難、休克、死亡等 。 一旦考慮A型透析器反應 ， 應立即采取措施處理 ， 并尋找原因 ， 采取預防措施 ， 避免再次發生 。
處理：
① 立即停止透析 ， 夾閉血路管 ， 丟棄管路和透析器中血液 。
② 予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療 。
③ 如出現呼吸循環障礙 ， 立即予心臟呼吸支持治療 。
預防：
① 透析前充分沖洗透析器和透析管路 。
② 選用蒸汽或γ射線消毒透析器和透析管路 。
③ 對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物 ， 并停用ACEI 。
治療|什么是“失衡綜合征”？怎樣預防？
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B型反應：
病因：多認為是補體激活所致 ， 與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關 。 患者常于透析開始后20～60min出現反應 。 其發作程度通常較輕 ， 多表現為胸痛和背痛 ， 由于此癥狀易與其他疾病混淆 ， 所以首先應排除心臟等器質性疾病 ， 如心絞痛、心包炎等 。
處理：B型透析器反應多較輕 ， 予鼻導管吸氧及對癥處理即可 ， 常無須終止透析 。
預防：選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應 。
新晉透析患者要有主動學習的精神 ， 對自己在早期透析時發生的相關反應有充分認知 ， 及時與醫護人員溝通 ， 幫助自己安全完成每一次透析治療 。
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該文章僅用于健康宣教 ， 不構成醫學建議
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