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全因|缺乏葉酸，癡呆風險高！以美2.7萬人研究

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近日發表的一項研究顯示 ， 老年人血葉酸水平低 ， 或會增加癡呆或死亡風險 。
研究者認為 ， 應該定期監測老年人的血葉酸水平并及時糾正 ， 特別是考慮到血葉酸水平往往隨年齡的增長而下降 ， 據估計高達五分之一的老年人葉酸不足 。
這項研究分析了60~75歲2 .7萬人的醫療記錄 。 缺乏葉酸定義為血葉酸低于4.4 ng/ml ， 有12.6%的老年人缺乏葉酸 。
與不缺乏葉酸的老年人相比 ， 缺乏葉酸者癡呆癥的發病率（4.24/10000人年 vs. 7.96/10000人年）、全因死亡率（5.36/10萬人年 vs. 19.20/10萬人年）明顯較高 。
以百分比計算 ， 葉酸缺乏的老年人癡呆癥發病率近3.5% ， 全因死亡率8%左右 ， 均明顯高于不缺葉酸的老者 。
在考慮了包括糖尿病、抑郁癥、認知能力下降、維生素B12缺乏、吸煙和服用葉酸補充劑在內的潛在影響因素后 ， 葉酸缺乏的老年人被診斷為癡呆的可能性要高出68% ， 死于任何原因的可能性要高出近3倍 。
全因|缺乏葉酸，癡呆風險高！以美2.7萬人研究
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圖1 不同血葉酸水平對應的癡呆癥及全因死亡風險
目前為止的相關證據顯示 ， 葉酸缺乏會影響大腦認知與神經信號傳導 ， 可能增加以后癡呆發生風險 。
但針對這一問題研究較少 ， 納入的參與者樣本量也小 ， 并且研究結果也有所不同 。
此外 ， 研究者認為 ， 癡呆癥的發展需要時間 ， 因此很難排除反向因果關系 ， 即葉酸缺乏可能是臨床前癡呆癥的結果 ， 而不是其原因 。
對上述結果進一步進行分析時 ， 沒有顯著削弱葉酸缺乏與癡呆癥、死亡風險增加的相關性 ， 但按監測期的長度進行分層時 ， 不能排除反向因果關系 。
研究者表示 ， 這是一項觀察性研究 ， 因此無法明確因果 ， 尤其是考慮到反向因果關系的潛在作用 。
不過研究者表示 ， 葉酸缺乏可能會影響同型半胱氨酸水平 ， 從而增加罹患血管性癡呆癥風險 ， 和（或）損害神經元的DNA 修復 ， 使之易受到氧化損傷 ， 進而可能加速腦細胞老化和損傷 。
研究者認為 ， 血葉酸水平可以作為一種改善老年癡呆癥和死亡風險的生物標志物 。
之前曾發表的同型半胱氨酸與癡呆的國際共識聲明指出 ， 血漿同型半胱氨酸水平反映了3種B族維生素（葉酸、維生素B12、維生素B6）的功能狀態 。
大量的實驗證據支持 ， 同型半胱氨酸升高與認知功能損害有因果作用 。
國際共識聲明指出 ， 血漿總同型半胱氨酸水平升高 ， 是老年人認知功能損害、癡呆和阿爾茨海默病發生的可干預的危險因素 。
來源：
[1] Rotstein A, Kodesh A, Goldberg Y, et al. Serum folate deficiency and the risks of dementia and all-cause mortality: a national study of old age. Evid Based Ment Health. 2022 Mar 15
[2] 董珍; 朱婷珂; 徐俊. 同型半胱氨酸與癡呆：國際共識聲明. 中國卒中雜志, 2019,14(02):142-148.
轉載：請標明“中國循環雜志”
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