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上消化道出血的罕見原因，你能準確診斷嗎? 病例學習

上消化道出血的罕見原因，你能準確診斷嗎? 病例學習
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【上消化道出血的罕見原因，你能準確診斷嗎? 病例學習】患者男 ， 53歲 ， 主訴反復黑便伴乏力、頭暈1個月 。 無發熱、嘔血、腹痛 。 體格檢查顯示面色蒼白 。 既往無明顯病史 ， 8年前因外傷性脾破裂行脾切除術 。 入院時 ， 患者的血紅蛋白濃度為42g/L ， 糞便隱血試驗陽性 。 結腸鏡檢查和膠囊內鏡檢查結果正常 。
食管胃十二指腸鏡檢查顯示胃底有一個4×5cm的多條狀隆起性病變 ， 表現為靜脈曲張（圖1a） 。 在隆起性病變的最高處形成一個干凈的潰瘍 ， 周圍黏膜明顯紅腫（圖1b和c） 。 超聲內鏡檢查顯示胃底隆起性病變的黏膜下層有多個管樣低回聲區（圖1d和e） 。 CT掃描顯示胃底胃壁增厚 ， 邊界不清 ， 脾窩見3×3cm不規則腫塊（圖1f） 。 肝臟、門靜脈和胰腺影像正常 。 凝血功能、肝功能和腫瘤標志物檢查均呈陰性結果 。
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圖1
經患者同意行剖腹探查術 。 位于脾窩的腫塊被確診為脾組織植入（圖2a和b） 。 脾結節侵入鄰近胃導致多條狀隆起性病變突入胃底腔內（圖2c和d） 。 隆起性病變處的潰瘍被認為是患者黑便的原因 。
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圖2
切除胃脾組織植入后1年患者無再出血 。 患者的血紅蛋白水平恢復 ， 并在隨訪評估中保持在正常水平 。
1.病因及癥狀
脾組織植入泛指脾組織異位自體移植播散和脾組織種植 ， 其原因在于外傷或醫源性脾切除術導致脾臟被膜破裂 。 脾組織植入主要位于腹腔和盆腔 ， 也可見于胸、胃、肝、肺、腎、腦等部位 。 胃脾組織植入患者通常無臨床癥狀 ， 在極少數情況下 ， 當胃腸道被脾組織深度侵入時 ， 患者可能出現胃腸道出血 。
本例胃脾組織植入患者表現為多條狀隆起性病變 ， 內鏡下與胃靜脈曲張表現相似 。 潰瘍和周圍黏膜紅腫可視為胃腸道出血的預警表現 。 本病例提示 ， 有脾外傷或手術史、影像學顯示腹部異位腫塊、鄰近胃腸道有隆起性病變的消化道出血患者應考慮脾組織植入 。
2.診治方法
Tc-99mHDRS是診斷脾組織植入的理想檢查方法 ， 仔細詢問患者病史可為該病的診斷提供有益的線索 ， 病理學檢查是確診的金標準 。
對于無癥狀性脾組織植入患者 ， 通常不建議手術 ， 可采取保守治療 。 如果脾組織植入引起消化道出血 ， 一般需手術切除 ， 可根據胃脾組織植入的部位及大小選擇內鏡下手術、腹腔鏡手術或傳統手術 。
參考文獻：
[1]YangW,YusufuY,WangC.Gastrointestinal:Ararecaseofuppergastrointestinalbleeding:Splenosismimickinggastricvarices[J].JGastroenterolHepatol.2022Mar1.doi:10.1111/jgh.15795.
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