min|腎功能好不好？看這幾個指標( 二 ) 抑素|功能|代謝|影響|mol|因素

比如說，一個老年人，肌肉萎縮，代謝減慢，飯量也下降，每天肌酐的產生量并不多，即使腎功能明顯下降了，血肌酐值都不會太高。所以說，老年人血肌酐正常，并不等于腎功能正常；老年人血肌酐輕度升高，很可能腎功能已經很差。
腎內科專業一般用腎小球濾過率來判定腎功能。腎小球濾過率是目前評估腎功能的理想指標。
獲得腎小球濾過率有兩種方法：
1、計算法：根據血肌酐水平，結合患者的性別、年齡、體重等因素，來計算腎小球濾過率，稱估算腎小球濾過率（eGFR）。電腦或者手機都有現成的計算公式，不用硬記，把指標直接錄入就能得出結果。
2、機器測定：目前最常用的是用ECT做腎功能顯像，一是準確；二是可以分別測定兩個腎臟各自的腎功能。
用ECT測得的腎小球濾過率被認為是判定腎功能的金標準。
我舉一個例子：
一個81歲老奶奶，血肌酐115μmol/L ，輕度升高，按照一般認識，腎功能并不太差。但ECT測得的腎小球濾過率為26.85ml/min ，根據分期標準，已經是重度腎衰了。
腎小球濾過率（GFR）還是對慢性腎臟病進行分期的主要依據：
1期：GFR>90ml/min（腎功能正常）；
2期：GFR 60-89ml/min；
3a期：GFR 45-59ml/min；
3b期：GFR 30-44ml/min；
4期：GFR 15-29ml/min；
5期：GFR <15ml/min（或已經透析者）
三、其他指標
01
血紅蛋白
血紅蛋白也是判定腎功能的重要指標。

文章圖片

開始已經提到了，腎臟具有內分泌功能，可以分泌促紅素促進紅細胞生成。當腎功能下降后（一般GFR<60ml/min），促紅素分泌不足，就會出現血紅蛋白降低，稱腎性貧血。
腎功能越差，貧血越嚴重。
有些急性情況下，比如失血、脫水等腎臟血液灌注不足，或者急性腎小管壞死，或者尿路梗阻無法排尿，血肌酐也會急性升高，稱急性腎功能衰竭。
一般來說，當上述急性因素消除后，腎功能還會完全恢復。
急性腎衰竭是突然發生的，不會出現貧血的情況。所以說，血紅蛋白還是鑒別急性腎衰和慢性腎衰的重要指標。
如果血肌酐高，但血紅蛋白正常，一般是急性腎衰竭；如果血肌酐高，血紅蛋白下降，一般是慢性腎衰竭。
02
腎臟大小
一般用彩超測定腎臟大小。
正常腎臟大小10*5*4cm ，而且兩側大小一致。當然，身高不同，腎臟大小也不完全一致。
慢性腎衰竭患者，腎臟往往萎縮，腎臟長徑＜9cm 。
此外，腎臟分皮質和髓質，皮質中主要是腎小球，其厚度約1.5cm 。
慢性腎衰竭，腎小球大量硬化壞死，皮質萎縮，超聲下回聲增強。
腎臟大小對急、慢性腎衰竭的鑒別意義和血紅蛋白差不多。如果血肌酐升高，腎臟大小及皮質厚度正常，可能是急性腎衰竭；如果血肌酐升高，腎臟萎縮，皮質變薄，那就是慢性腎衰竭。
03
鈣磷代謝指標
腎臟活化維生素D ，當腎功能減退后（一般GFR<60ml/min），維生素D活化障礙，就會出現鈣磷代謝障礙，主要表現是低血鈣、高血磷及游離甲狀旁腺素升高。
04
酸堿平衡指標
所有的代謝廢物都是酸性的。腎功能下降后，代謝廢物在體內蓄積，就形成代謝性酸中毒，表現為血pH降低、二氧化碳結合力降低及血氣分析指標異常。