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對于鼻咽癌，您了解多少？( 二 )

鼻咽癌


1)涕血和鼻出血：
病灶位于鼻咽頂后壁者 ， 用力向后吸鼻腔或鼻咽部分泌物時 ， 輕者可引起涕血(即后吸鼻時“痰”中帶血) ， 重者可致鼻出血 。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此癥狀常見 ， 而粘膜下型者則涕血少見 。
2)耳部癥狀：
腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區 ， 由于腫瘤浸潤 ， 壓迫咽鼓管咽口 ， 出現分泌性中耳炎的癥狀和體征：耳鳴、聽力下降等 ， 臨床上不少鼻咽癌患者即是因單側耳鳴伴同側偏頭疼癥狀就診而被發現的 。
3)鼻部癥狀：
原發癌浸潤至后鼻孔區可致機械性堵塞 ， 位于鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發鼻塞 。初發癥狀中鼻塞占15.9% ， 確診時則為48.0% 。
4)頭痛：
是常見的癥狀 。臨床上多表現為單側持續性疼痛 ， 部位多在顳、頂部 。產生原因可以是：
A、神經血管反射性痛;
B、三叉神經第1支(眼支)的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質破壞;
C、鼻部局部炎性感染;
D、腫大的頸部淋巴結 ， 既可能壓迫頸內靜脈導致回流障礙而產生鈍性頭痛 ， 也可能侵蝕頸椎骨質或壓迫神經根引起疼痛 。
2、鼻咽癌I、II期病例常見的初發癥狀大致如下：
I期病例初發癥狀依次為涕血(32.7%) ， 耳鳴(23.5%) ， 頭痛(19.4%) ， 鼻塞(12.2%) ， 聽力下降(10.2%) ， 無原發癌癥狀(2%) 。
II期病例初發癥狀依次為頸部淋巴結腫大(40.1%) ， 頭痛(13.2%) ， 涕血(13.2%) ， 耳鳴(12.5%) ， 鼻塞(9.2%) ， 聽力下降(8.6%) ， 無原發癥狀(3.2%) 。
3、眼部癥狀：
鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期 ， 但仍有部分患者以此癥狀就診 。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下癥狀和體征：視力障礙(可失明) ， 視野缺損 ， 復視 ， 眼球突出及活動受限 ， 神經麻痹性角膜炎 。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到 。
鼻咽癌侵入眼眶的途徑如下：
1)經顱內侵入眼眶：鼻咽癌經頸內動脈管或破裂孔侵犯海綿竇 ， 之后向前由眶上裂到達眼眶 。大多數病例經此途徑侵入 。
2)經顱外擴展至眼眶：
A、腫瘤由鼻咽腔經翼管進入翼腭窩 ， 再從眶尖至眶內 ， 這是一條自然通道 。但翼管十分狹小 ， 腫瘤不易經此而到達翼腭窩 。故臨床上更常見的是腫瘤先破壞翼管基底部 ， 然后再經眶尖達眶內;
B、鼻咽頂后壁之腫瘤常向前侵入鼻腔 ， 后經蝶腭孔進入翼腭窩 ， 再由眶尖或眶下裂侵入眼眶內;
C、腫瘤向前侵入鼻腔后部時 ， 可容易地破壞篩竇紙樣板 ， 再進入眼眶 。
D、腦神經損害癥狀：鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多 ， 嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累 。
4、鼻咽癌侵犯腦神經的方式和途徑如下：
1)位于咽隱窩附近的腫瘤 ， 常向上經頸內動脈管或破裂孔到達顱中窩的巖蝶區 。此處有顳骨巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇區等結構 ， 腫瘤如侵及此處 ， 常引起動眼神經、滑車神經、三叉神經及外展神經受損的癥狀和體征 。
2)鼻咽癌侵入顱中窩后再向前方浸潤 ， 經眶上裂入眼眶 ， 引起眼部癥狀 ， 如再向前浸潤也可達顱前窩使嗅神經受累 ， 但少見 。