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反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必！有時，根本無需特殊用藥

有一種腎炎 ， 病名叫IgA腎病 ， 它是臨床上最為常見的腎小球腎炎 ， 約占原發性腎小球腎炎的三分之一 。 IgA腎病的典型特征是上呼吸道或腸道感染后72小時內出現血尿（包括肉眼血尿與鏡下血尿） ， 其它還包括以蛋白尿為主要表現者 ， 伴或不伴有血尿 ， 部分患者可出現高血壓和/或腎功能不全等 。 其中 ， 反復出現血尿是IgA腎病常有或典型的表現之一 。 因此 ， 若患者反復出現血尿 ， 人們更容易想到罹患IgA腎病的可能性大 。
反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必！有時，根本無需特殊用藥
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要說反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必都是這樣 。 這就要先了解一下什么是IgA腎病 。 IgA腎病是病理診斷 ， 也就是說必須經腎穿刺才能作出的診斷 。 雖然可通過臨床表現、尿檢及抽抽血化驗等也可得出初步診斷 ， 尤其是血清IgA與C3比值（IgA/C3）超過某一臨界點就能高度疑似IgA腎病 ， 但仍有可能誤診 。 若僅以反復出現血尿來診斷IgA腎病 ， 則更容易誤診 。
引起IgA腎病的血尿 ， 也可引起其它腎炎 ， 經相差顯微鏡檢查 ， 只要尿沉渣分析的化驗報告中紅細胞數量超過正常范圍且異型紅細胞占比超過80% ， 就屬于“腎小球源性血尿” ， 即為腎炎引起的血尿 。 而IgA腎病只是其中的一種可能 ， 其它還包括急性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、非IgA系膜增生性腎炎、IgM腎病、膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、遺傳性腎炎（又稱Alport綜合征）及良性家族性血尿（又稱薄基底膜腎?。┑?。
反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必！有時，根本無需特殊用藥
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如上各種腎炎 ， 都可反復出現血尿 ， 以反復出現鏡下血尿為多見 ， 少數患者也可反復出現肉眼血尿 。 反復出現血尿 ， 就一定需要用藥治療嗎？未必 。 就算已經明確診斷為IgA腎病 ， 若僅為單純性血尿 ， 且病理類型較輕 ， 如腎小球輕微病變及輕度系膜增生等 ， 伴或不伴有極少量蛋白尿 ， 也可不需要特殊用藥與治療 ， 或僅需加用沙坦或普利類藥物長期服用 。 如果并非由IgA腎病引起的血尿 ， 而是過敏性紫癜性腎炎僅有鏡下少量尿紅細胞、急性腎炎的恢復期、非IgA系膜增生性腎炎或IgM腎病僅表現為單純性血尿 ， 以及良性家族性血尿等 ， 也都無需針對血尿加用其它藥物或特殊治療 ， 做到定期復查與隨訪即可 。
【反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必！有時，根本無需特殊用藥】在如上提到的無需特殊用藥治療的這些腎臟疾病中 ， 有一種腎病需要重點強調或了解一下 ， 即——
良性家族性血尿
良性家族性血尿 ， 又稱薄基底膜腎病 ， 是以腎小球源性血尿為唯一或主要臨床表現的一種遺傳性腎小球疾病 。 其腎臟病理改變主要是腎穿刺之后在電鏡下觀察到腎小球基底膜（GBM）彌漫性變薄 ， 絕大多數患者腎功能可長期維持在正常范圍 ， 預后良好 ， 所以這樣的血尿稱之為良性家族性血尿 。 有時 ， 良性家族性血尿與IgA腎病出現的血尿有許多類似之處 ， 臨床多表現為無癥狀性血尿 ， 反復或持續出現鏡下血尿 ， 部分患者可因劇烈運動或上呼吸道感染后出現發作性肉眼血尿 ， 多數患者的24小時尿蛋白量非常少或小于150mg ， 很少會出現高血壓（即使有高血壓 ， 或許與良性家族性血尿無關） 。
反復出現血尿就是IgA腎病嗎？未必！有時，根本無需特殊用藥
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關于良性家族性血尿的治療 ， 一句話：無需特殊藥物治療 ， 定期監測血壓與腎功能 ， 避免劇烈運動與防止上呼吸道感染 。 如發現有高血壓 ， 可針對高血壓進行用藥治療即可 。