治療|【為了您的健康，我們的專家有話說】糖友防老癡，注意這8點控制|功能|篩查|話說|內分泌

文章圖片

血糖控制差會增加認知障礙風險，而認知障礙又不利于糖尿病管理，從而形成“糖影響癡、癡影響糖”的惡性循環。研究發現， 2 型糖尿病人群發生癡呆的風險比其他人高 2.8 倍；60歲以上的2型糖尿病患者中， 20%可能發展為癡呆。癡呆尚不能治愈，但可防可控。通過早期篩查和綜合干預，可延緩或預防多達40%的癡呆癥。
1. 篩查
65歲以上的 2 型糖尿病患者應在初次就診時早期篩查認知功能障礙，并酌情每年檢查 1 次。若患者已出現“五不” ，即記不住、學不會、算不清、說不出、做不好，應立即到專科篩查。另外，積極篩查并治療糖尿病視網膜病變可改善癡呆的發生發展。
2. 健康的生活方式
飲食控制、戒煙、運動、維持良好的生物鐘節律等可改善胰島素抵抗，從而減少高血糖對大腦認知功能的影響。
3. 平穩合理地降糖
除長期高血糖外，頻繁發生低血糖和血糖波動也會誘發或加快癡呆的發生。因此，應根據糖尿病患者的年齡、并發癥情況及對低血糖的感知能力等制定合適的血糖控制目標。此外，吸入式胰島素、二甲雙胍和胰高糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)能改善認知功能，在無禁忌證的情況下可優先選擇。
4. 積極治療和管理腦血管病
任何類型的腦血管病均可引起血管性認知功能障礙，其中以腦卒中最常見。卒中急性期的積極治療和恢復期的維持治療能明顯預防和改善癡呆的發生發展。由于神經具有可塑性，部分血管性認知障礙甚至可以被治愈。
5. 個體化控制血壓
現已證明中年高血壓與晚年癡呆相關，但降壓治療能否防止或逆轉癡呆仍尚有爭議。尤其是80歲以上老人的積極降壓治療可能弊大于利，所以針對不同病情的高血壓患者應制定個體化血壓目標。
6. 控制血脂
中年時期（＜65 歲）低密度脂蛋白膽固醇升高可顯著增加10年后罹患癡呆的風險，而65歲以后這種影響明顯減小。因此， 65 歲前要嚴格將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6毫摩/升以下。
7. 控制體重和腰圍
肥胖者到晚年會增加癡呆風險，尤其腹型肥胖更明顯。因此，不僅要控制體重，更重要的是減少腹部脂肪。
8. 勤用腦，學到老
大腦通過神經元網絡實現記憶功能，學習行為和啟發性工作能激活更多的神經元，使大腦更強大。老年時期的學習行為仍可提高認知能力。
作者介紹
【治療|【為了您的健康，我們的專家有話說】糖友防老癡，注意這8點】王敏、北京老年醫院內分泌科副主任醫師
北京內分泌代謝病學會診療安全與費效評價專業委員會委員。擅長糖尿病及其急慢性并發癥、骨質疏松、甲狀腺、腎上腺等內分泌代謝性疾病的診治，尤其在合并多種慢性病的老年內分泌疾病方面有豐富的臨床經驗。近年致力于老年醫學的工作和研究，旨在保障老年患者的健康。