肛瘺常見臨床表現及防治肛瘺

什么是肛瘺?
肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，古稱痔瘺，是肛門直腸周圍膿腫破潰或切開排膿后，膿腔逐漸縮小形成的瘺道。肛瘺是常見肛門直腸疾病，在我國發病占肛門直腸疾病的1.67%~3.6%，國外為8%~25% 。發病年齡以20-40歲青壯年為主。嬰幼兒發病者亦不少見，主要見于男孩，女孩少見，男孩與女孩的比例為5:1 。常規肛瘺一般具有內口與外口，內口與肛竇相通，外口與皮膚相通。個別可由其它疾病引起。

肛瘺是怎樣導致的?
中醫學認為，肛瘺的發生與以下因素有關
1、外感風、寒、熱、燥、火邪所致。
2、痔瘡久久不愈所致。
3、由肛癰發展而來：《醫宗金鑒.外科心法要訣》說：“漏，大多由肛門癰發展而來。患部潰破，流膿血，黃水，日久患部形成孔竅，轉而成瘺管，不易痊愈” 。
【肛瘺常見臨床表現及防治】 現代醫學認為，肛瘺主要是由肛竇感染化膿形成肛門直腸周圍膿腫發展而成。綜合起來有以下因素：
1、肛周膿腫是形成肛瘺的主要原因，系由污染糞便滯留肛隱窩產生肛腺炎引起。
2、直腸肛門損傷。外傷、吞咽骨頭、金屬、肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌浸入傷口即可引起。
3、會陰部手術。內痔注射誤入肌層或手術后感染，產后會陰縫合后感染，前列腺，尿道手術后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。
4、結核。既往報道結核病并發結核性肛瘺者甚多。高達26.9%，近年來明顯下降，主要為吞咽結核菌引起，少數也可由血行感染引起。
5、潰瘍性大腸炎。
6、克羅恩病伴發肛瘺者高達14%~76% 。
7、直腸肛管癌波及深部并發肛瘺。
8、血行感染。糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等，因幾體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。
9、其它。如淋巴肉芽腫，骶尾骨髓炎。直腸、乙狀結腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。
哪些癥狀提示已經患了肛瘺?
肛旁反復腫痛流膿是患者來就診訴說的最主要癥狀
一、局部癥狀
1、流膿：膿液多少與瘺管大小，長短及數目有關。新形成或炎癥急性發作期的瘺管多、味臭、色黃而濃厚，經久不愈的瘺管膿液較少或時有時無。膿液急驟增多，局部腫脹，體溫升高。常因肛瘺炎癥急性發作或有支管形成。
2、腫塊：肛緣條索狀硬塊，常為患者的主訴之一，炎癥急性發作時外口若封閉，引流不暢時腫塊增大。
3、疼痛：平時一般疼痛不明顯。膿液積存于管腔內引流不暢時，局部脹痛，并有明顯壓痛，膿液引流后疼痛減輕。
4、瘙癢：因肛內黏液分泌物增多或外口周圍膿液的刺激常致肛門皮膚瘙癢或濕疹。
5、內外瘺時常有糞便和氣體與膿液混在一起，從外口流出。瘺管于膀胱、尿道、陰道相通時，都有其特殊表現。例如直腸膀胱瘺時，有部分從肛門外流。
二、全身癥狀一般肛瘺無全身癥狀，復雜而病期長的，常有排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等癥狀;繼發感染時，有不同程度的體溫升高等全身中毒癥狀。
肛瘺的最大特點是病程反復遷延不愈，時間長了可逐漸由單純性肛瘺發展成復雜性肛瘺，管道可由一根變成多根，給手術治療帶來巨大的困難，術后恢復亦很緩慢。
肛瘺會癌變嗎?
痔瘡、肛裂一般情況下都不會癌變，但肛瘺是會發生癌變的。一般而言，大多數肛瘺均惡變為黏液腺癌，少數可見腺癌、膠樣腺癌、鱗癌等。一般認為惡變和長期慢性炎癥刺激以及免疫功能下降有關。硬結形成，黏液分泌物增多以及疼痛加劇常常為癌變的先兆。