醫生|手術后第二天兩眼發直、角弓反張，與麻醉醫生這種用藥習慣有關！護士|并發癥|醫院

文章圖片

文章圖片

早上六點半，堵在紅綠燈的王醫生突然接到醫院的電話。電話那頭說：前一天麻醉的患者讓他去看看。

有的時候，最讓人急的不是事情，而是對方并未說明什么事兒！
一聽說患者有事兒，他恨不得一腳油門把前面的車頂出去。可以說，媳婦有病都沒這么急過。也許，這就是當麻醉醫生時間長了、平時急慣了、職業病的問題。
終于，前面開了一個口子，小王一腳油門就躥了出去。
趕到醫院的時候，還不到七點。
醫院門口的保安已經習慣了這幫人早去，并沒有在意，只是隱隱覺得他今天似乎行色匆匆。
由于麻醉科在十樓，他已來不及回科里，直接跑向打電話的普外科。

到了普外科后，闖進醫生辦公室、拿了一件白大褂就跑出去了。路上，一邊跑、一邊穿白大褂。
隨著護士的指引，他進了病房。
眼前的一幕，也著實嚇他一跳。因為，患者這個狀態，他也從來沒有見過。
看著患者兩眼發直、角弓反張，他迅速搜索可能的原因。
突然，他想到書本上介紹過一種并發癥叫做“錐體外系反應” 。

錐體外系反應，是由于外界原因產生錐體外系興奮作用，并可導致中樞神經系統對錐體外系的控制失調，使得椎體外系興奮性增強，結果由錐體外系控制的肌力和肌緊張度失控，從而引起一系列與肌力和肌緊張相關的癥狀和體征。
其中的一種表現，就是這種情況，醫學上叫做“急性肌張力障礙” 。解釋為，最早出現表現為局部肌群的持續性強直性收縮，呈現不自主的奇特表現，如，眼上翻，斜頸，頸后傾，面部扭曲等等。
是什么原因導致的呢？他仔細搜索著信息。
突然，他想到了一種藥。由于這個手術是中型的乳腺科手術，他擔心麻醉深度不夠、鎮痛不足，就使用了一種強效的神經安定藥物。由于其可以組成經典的氟芬合劑，被廣泛應用于中小手術的輔助鎮痛。
但反過來一想：不對啊，這個藥已經用了好多年了，似乎沒碰到過這種情況啊！
典型的癥狀，已經明確了原因。當務之急，是要緩解患者的癥狀。于是，他讓護士拿來一支長效鎮靜劑。使用長效鎮靜劑的原因，也是因為導致這種癥狀的神經安定藥物半衰期特別長。臨床上，有效的辦法是采用更長效的鎮靜來壓制這種臨床癥狀。
護士給患者肌注鎮靜劑的時候，王醫生幫著按住患者、防止因為亂動而額外受傷。

突然，他發現了躺在患者身邊的止疼泵。
他的震驚，不是來自于患者用了一個鎮痛泵，而是他突然想起來鎮痛泵里的藥！
當時，為了加強鎮痛泵的止疼效果、也為了不浪費，他就好心把剩下的半支神經安定藥加到鎮痛泵里去了。
按理來說，加進去也沒有太大的問題。偏偏不巧的是，這個患者才18歲。前輩的經驗告訴他：年齡小的、女性使用這種藥物，更容易產生這種錐體外系反應。
唉，好心辦壞事。這個時候，他一度非常矛盾：該不該告訴患者家屬。