腎臟|他的腎臟是怎么萎縮的？( 二 ) 控制|單側|檢查|問題|血壓|主動

所以，腎動脈狹窄、尿路梗阻等導致的一側腎萎縮，對側腎臟的腎功能可能僅略有代償性升高。
腎動脈粥樣硬化狹窄大多老年發病，同時伴高血壓，對側的腎臟也可能受損，所以動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄導致的腎萎縮，對側腎功能不但不會代償性增強，還可能輕度減退。
但這位患者的對側腎功能明顯代償性增高，這種情況一般見于一側腎臟先天性發育不良，對側腎臟從幼時就開始代償，所以腎功能明顯增強。
所以，我考慮他的腎萎縮是從小發生的，可能是左腎先天發育不良。個人分析，請同行指正。
降壓達標是硬道理
患者腹主動脈及右腎動脈斑塊、鈣化，應該與他長期高血壓及高脂血癥導致的動脈粥樣硬化有關。
他40歲左右發現有高血壓，而且血壓居高不下，非常難控制。考慮他的高血壓可能是腎上腺結節、醛固酮增多引起的繼發性高血壓。但是患者不愿意再做檢查，于是我給他調整了降壓方案，加用了醛固酮受體拮抗劑螺內酯， 2天時間，患者血壓就明顯下降。
根據指南，治療難治性高血壓，當沙坦類降壓藥+地平類降壓藥+噻嗪類利尿劑，三藥聯合后仍無法將血壓控制達標，可以加用螺內酯治療。
降壓達標是硬道理。
血肌酐正常，不代表腎臟沒有問題
每個腎臟大約有100~120萬個腎小球，兩個腎臟總共200~240萬個腎小球，理論上說，要是能保證80萬個腎小球正常工作，那么血肌酐都在正常范圍內。所以，捐獻一個腎臟的人，或者因外傷切除了一個腎臟的人，血肌酐都可能沒有問題；當然，早期腎臟病患者，腎功能也是正常的。
反過來說，血肌酐正常者，不代表腎臟沒有問題，因為無法判斷單個腎臟是否正常。如同這位患者，他的血肌酐、估算腎小球濾過率都沒什么問題，但使用ECT進行兩側腎功能檢查才發現了問題所在。
指南推薦，判斷腎臟有沒有疾病，最基本要做三項檢查：尿常規、腎功能和腎臟彩超，一般來說，缺一不可。當然，更復雜的還要做其他許多檢查。
患者的尿常規和腎功能都是正常的，按照一般推測，他的腎臟沒有問題，但腎臟彩超卻發現一側腎臟明顯萎縮，所以說腎臟影像學檢查必不可少。
本文首發：醫學界腎病頻道
本文作者：李青大夫
審稿專家：李青教授
責任編輯：cindy
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