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腎臟|他的腎臟是怎么萎縮的？

腎動脈血肌酐造影主動脈控制腎功能情況腎臟患者血壓檢查單側問題

作者：李青天津市泰達醫院
僅供醫學專業人士閱讀參考
腎臟|他的腎臟是怎么萎縮的？
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發現一側腎臟明顯萎縮 ， 腎臟影像學檢查必不可少
他的腎臟是怎么萎縮的？
天津大學泰達醫院 李青
64歲的老劉 ， 體檢發現一側腎臟萎縮 ， 可是身體沒有其他任何不舒服 ， 于是來看我的門診 。
這里說一下 ， 絕大多數腎臟病 ， 比如糖尿病腎病、慢性腎炎、高血壓性腎臟病、狼瘡性腎炎等 ， 發展到晚期 ， 腎臟也會萎縮 ， 但是雙腎都呈對稱性萎縮 。
只有單側腎動脈狹窄、單側輸尿管梗阻等疾病才會導致單側腎萎縮 。
疑點就在這 ， 老劉為什么會出現單側腎萎縮的情況呢？
老劉的單側腎萎縮 ， 是什么原因導致的呢？
我詳細詢問病史 ， 了解到患者有差不多18年的高血壓病史 ， 最高血壓170/100mmHg ， 而且用了三種以上降壓藥（包括利尿劑） ， 血壓也一直控制不好 。 沒有糖尿病、痛風、心梗、腦梗等病史 。
根據患者的血壓情況 ， 最初我考慮他的腎萎縮 ， 可能是因為一側腎動脈粥樣硬化狹窄造成的 ， 于是給他做了相關檢查 。
沒想到 ， 結果出乎了我的預料 。
1、血壓160/100mmHg 。
2、化驗檢查
患者尿常規檢查正常 ， 沒有蛋白尿和血尿 ， 尿蛋白肌酐比值檢查發現僅有尿微量蛋白 ， 因此基本上排除了腎小球疾病；血尿酸正常、血脂高 ， 不排除腎動脈粥樣硬化狹窄的可能；血肌酐正常 ， 說明一側腎臟的腎功能沒有問題 ， 見圖1、2 。
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圖1：患者檢查單
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圖2：患者檢查單
3、CT腎動脈造影
CT腎動脈造影是一種無創性血管造影檢查 ， 類似于CT冠脈造影 。 先靜脈注射造影劑 ， 然后做CT檢查了解雙腎動脈及腹主動脈的通暢情況 。
造影檢查發現 ， 左腎明顯萎縮 ， 長度僅7cm左右 。 腹主動脈斑塊、鈣化并伴潰瘍形成 ， 右腎動脈近端鈣化及斑塊 ， 沒有狹窄 ， 但左腎動脈是通暢的 ， 見圖3 。
腎臟|他的腎臟是怎么萎縮的？
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圖3：患者檢查單
此外 ， 發現有左側腎上腺結節 ， 一會兒我再分析這個結節 。
從腎動脈造影結果看 ， 排除了腎動脈狹窄導致的腎萎縮 ， 而且尿路沒有梗阻現象 。
4、腎功能顯像（ECT）
ECT是一種同位素檢查 ， 目前是判定腎功能 ， 即腎小球濾過率的金標準 。
正常人兩側腎臟的腎功能是一致的 ， 每個腎臟的腎小球濾過率是45ml/min左右 ， 總腎小球濾過率是90ml/min左右 。
而這位患者的左側腎小球濾過率是22.04ml/min ， 左側腎功能已經明顯減退 。 但是 ， 右側腎功能82.5ml/min ， 不但沒有減退 ， 反而明顯增強 ， 一個腎臟的腎功能已經接近正常人兩個腎臟的腎功能 ， 見圖4 。
腎臟|他的腎臟是怎么萎縮的？
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圖4：患者檢查單
一般來說 ， 一側腎萎縮 ， 對側腎臟的腎功能會有代償性增強 ， 但成年人的腎臟代償能力已經呈下降趨勢了 。