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治療|煙臺毓璜頂醫院神經內科巴茂文：帕金森病診治知識問答( 二 )

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如何進行帕金森病的預防？
目前尚無有效的預防措施阻止疾病的發生和進展 。 當患者出現臨床癥狀時黑質多巴胺能神經元死亡至少在50%以上 ， 紋狀體多巴胺含量減少在80%以上 。 因此 ， 早期發現臨床前患者 ， 并采取有效的預防措施阻止多巴胺能神經元的變性死亡 ， 才能阻止疾病的發生與進展 。 如何早期發現臨床前患者已成為帕金森病研究領域的熱點之一 。 基因突變以及快速動眼睡眠行為障礙、嗅覺減退等PD的非運動癥狀可出現在運動癥狀出現之前數年 ， 它們可能是PD發生的早期生物學標記物 。 多個生物標記物的累加有可能增加罹患PD的風險 。 有關多巴胺能神經元的保護性藥物目前尚在研究之中 。 流行病學證據顯示每天喝3杯綠茶可以降低患帕金森病的風險 。 帕金森病患者以老年患者居多 ， 因此對合并的高血壓、糖尿病等合并癥的防治 ， 也能從一定程度上減緩帕金森病疾病的進展 。
帕金森病是一種慢性進展性疾病 ， 具有高度異質性 。 不同病人疾病進展的速度不同 。 目前尚不能治愈 。 早期患者通過藥物治療多可很好的控制癥狀 ， 至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用 ， 但常因運動并發癥的出現導致生活質量的下降 。 這就要求我們在實際臨床工作中按照帕金森病的臨床分型進行精準治療 ， 合理選擇藥物治療方案及治療劑量 ， 做好全程管理 ， 綜合治療 ， 盡量延長患者的治療蜜月期 ， 改善病人的生活質量 。
疫情防控常態化下 ， 如何做好帕金森病患者的管理？
在新冠疫情防控常態化的背景之下 ， 如何更好地管理帕金森病患者 ， 是擺在醫患面前的課題 。 如何保障慢性病患者的就診隨訪、長期用藥和疾病管理需求成為社會關注的焦點和亟待解決的現實問題 。
新冠疫情已持續兩年余 ， 當前疫情正處于防控的關鍵時期 ， 為了積極應對疾病的傳播 ， 響應國家號召 ， 各地采取了綜合防控措施 ， 保護易感人群 。 由于中老年人口多 ， 機體免疫功能較低 ， 尤其是患有帕金森病等慢性基礎性疾病的老年人 ， 受新型冠狀病毒感染和發病的風險更大 ， 且容易發展為重癥 。 從這個角度上講 ， 帕金森病患者的確稱得上是新冠肺炎病毒的易感人群 ， 加強疫情防控意識極為重要 。
對于帕金森病患者來說 ， 一旦感染了新冠病毒 ， 在治療上將會給醫務人員帶來很大的挑戰：不僅要控制新冠肺炎 ， 還要治療帕金森病 。 感染新冠病毒的帕金森病患者如果出現意識障礙、機械通氣、吞咽困難等情況 ， 治療上確實存在巨大挑戰 ， 患者的住院時間也會延長 ， 風險較高 。
現在疫情防控處于常態化的狀態 ， 其實毓璜頂醫院的帕金森病門診一直沒有停診過 ， 持續在為患者服務 。 但在疫情期間 ， 病人進入醫院門診前 ， 需要進行嚴格的流行病學調查 ， 花費更多等待時間 ， 就診的程序上變得繁瑣一些 。 此外 ， 因為病人害怕感染 ， 就主動減少來醫院就診；為了幫助患者 ， 我們醫院采取線下和線上結合的方式解決病人顧慮 ， 對病情控制比較穩定的患者 ， 可以通過線上配藥 ， 送藥到家 ， 減少來醫院的次數和就診過程感染的風險 。
對帕金森病診療來講 ， 醫生一定要眼見為實 ， 線下面診還是很重要的 。 只有患者和醫生面對面 ， 醫生才能更好地觀察患者的癥狀 ， 溝通更順暢；在這段特殊時間 ， 我們建議患者家屬通過錄制視頻 ， 醫生可以通過在線視頻和患者直接交流 ， 在線為患者診治 。 對于患者和家屬來說 ， 要學會利用互聯網平臺和資源 ， 要時刻關注患者的情緒和心理健康 ， 過度緊張、恐慌和鍛煉少等有可能會導致病情加重 ， 患者要堅持康復鍛煉 。 只有患者、家屬、醫生三方做到密切配合 ， 才能更好地管理病情 。