大意|雙眼短暫性蒙黑千萬不要大意，當心腦血管病發出的求救信號，錯過后果不堪設想檢查|心腦血管病|小時|束支|短

在臨床工作中，經常會遇到這樣的病人，主訴是近期多次出現短暫的一側肢體麻木無力、眼前黑蒙失明、甚至仰頭時下肢突然一軟就撲到了、意識不清的等現象，休息一下又好了。
很多患者覺得一會自己就好了，就不重視它了，最終釀成大禍！
這其實是身體給我們發出了一個危險信號，是腦血管病變引起的，在臨床醫學診斷上，稱之為短暫性腦缺血發作（TIA）。

大量研究顯示：有過該病史的人，近期發生腦梗死的風險遠高于正常人，一個月內腦梗死發生率是 4 ％一 8 ％；第一年內發生腦梗死較一般人群高13一16倍。
病
歷
資
料
李奶奶，73歲，此次主因“突然抬頭出現雙眼黑朦”就醫，既往身體很好，做家務、帶孫子都游刃有余。

現病史：

2022年3月23日下午1點左右，低頭做家務時，突然抬頭出現雙眼黑朦癥狀，持續5-6分鐘， 20余分鐘后逐漸恢復部分，之后就有點雙眼視物模糊。
整個過程中無頭昏、頭痛、言語不清、口角歪斜，無肢體活動不靈，無意識障礙等。
老人以為是是不年紀大，有點老年反應，未重視，但家屬不放心，帶其到醫院就診，門診以"短暫性腦缺血發作"收住院。

既往史：

否認高血壓、否認冠心病、糖尿病、腎病，曾行膽結石手術（具體不詳）、否認外傷史，輸血時不詳，否認肝炎結核病史，對"青霉素"過敏，否認煙酒史，右利手。

入院查體：

體溫：36.5℃ ，脈搏：75次/分，呼吸：18次/分，血壓：155/97mmHg 發育正常，營養中等，呼吸平順，自動體位，對答切題，檢查合作，皮膚粘膜無黃染。全身淺表淋巴結未觸及。頭顱五官無畸形，眼瞼無充血，氣管居中，甲狀腺無腫大。雙側胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心律88次/分，心律不齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未及包塊，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝區、雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫。意識清楚，言語流利，對答切題，查體合作，獨立行走，可站立，雙側瞳孔等大等圓，左：右約3：3mm ，光反應靈敏，眼動活動充分，無復視，無眼震，額紋對稱，鼻唇溝無明顯變淺，伸舌居中，雙側軟腭上抬有力，懸雍垂居中，咽反射存在。頸軟，四肢肌張力正常、腱反射（++），四肢肌力5級，病理征陰性，感覺正常。共濟檢查欠合作，洼田飲水試驗1級，雙下肢無水腫， NIHSS評分：0分。

擬診討論：

TIA：是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區局限性神經功能缺損或視網膜功能障礙。每次發作持續數分鐘至1小時。病人可表現為肢體輕偏癱，面部輕癱，眩暈，共濟失調等，頭CT或頭MRI應無與發病有關的異常表現。
急性腦血管病：可指腦出血或腦梗死，患者表現都可為偏癱、嘴角歪斜、視力缺損、意識障礙等，需頭CT或頭MR檢查進一步鑒別。

初步診斷：

1.短暫性腦缺血發作？ 2.急性腦血管病？ 3.高血壓待診

診斷依據：

患者因"突發短暫視物不能3小時余"入院。患者神經系統功能缺失癥狀時間不超過24小時，目前考慮TIA可能性大，但不能完全排外急性腦血管病，待完善檢查進一步確定。

入院完善檢查結果：

頭MR示：1、右枕葉急性梗塞灶。 2、腦內多發缺血梗塞灶、伴腔隙灶。 3、老年性腦改變。