同點|【健康科普】“環肥燕瘦”一子難求？玉環|生殖|身體|減肥|排卵|體重

導讀：
短長肥瘦各有態，玉環飛燕總相宜。環肥燕瘦這一成語對我們來講并不陌生，其中的兩個主人公——唐朝楊玉環和漢代趙飛燕，兩者一胖一瘦，傾國傾城，她們的故事廣為流傳，除此之外，二人還有一共同點就是不孕。
“環肥燕瘦”一子難求？
江蘇省人民醫院（南京醫科大學第一附屬醫院）
生殖中心：尹耀學主治醫師

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短長肥瘦各有態，玉環飛燕總相宜。泱泱華夏，不同歷史時期對體態的審美各有迥異。環肥燕瘦這一成語對我們來講并不陌生，其中的兩個主人公——唐朝楊玉環和漢代趙飛燕，兩者一胖一瘦，都傾國傾城，她們的故事廣為流傳；除此之外，二人還有一共同點就是不孕。
楊貴妃體態豐腴，有史料記載她走幾步路就會嬌喘不已，香汗淋漓，而這胖正是李隆基喜歡她的理由之一，而這恰恰也是她不孕的關鍵所在；對于趙飛燕，不論正史野史中都提到：她體態輕盈到在漢宮太液池中高榭上表演歌舞的時候，大風驟起，她險被風吹走；另外還說她擅長“掌上舞” ，所以有“燕瘦”之說，這也正是“飛燕”這個名字的由來。

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從“環肥燕瘦”這個成語中我們不難看出，過度肥胖和消瘦都可能使得女性不孕，那事實是怎么樣呢？首先，我們需要知道什么樣的狀態才能稱為過度肥胖和消瘦。目前國際上常用身體質量指數（BMI：Body mass index）來衡量人體胖瘦程度以及是否健康。 BMI為體重（kg）除以身高的平方（m2）得出的數字。例如：某人體重60kg ，身高1.7m，則他的BMI＝60/（1.7 2）＝20.76 ，屬于正常狀態。
成人的BMI數值：
1、過輕：低于18.5
2、正常：18.5-25
3、過重：25-28
4、肥胖：28-32
5、過度肥胖：高于32
其中最理想的體重指數是22 ，對于南亞人群， 23≤BMI＜25為超重， BMI≥25為肥胖。由于存在誤差，所以BMI只作為評估個人體重和健康狀況的多項標準之一。
人體體重異常主要是能量代謝紊亂導致，能量代謝是指生物體內物質代謝過程中所伴隨的能量釋放、轉移和利用等。過度肥胖和消瘦者體內能量代謝存在異常，代謝平衡被不良生活方式（如暴飲暴食、缺乏運動/睡眠等）所打破。
近年來對于肥胖者不孕的研究較多，學界普遍認為引起不孕的主要原因是排卵障礙，表現為無排卵、排卵延遲和稀發排卵等。肥胖婦女的不孕有中樞性因素（精神、情感障礙，下丘腦機能障礙）和卵巢性因素，這些因素引起的排卵障礙在不孕癥中占50%以上。有研究提示，對于過度肥胖女性，自然受孕和借助輔助生殖受孕的概率明顯低于正常體重者，活產率也會因流產率的增加而降低；而減重5%～15%能夠顯著提高其自然懷孕和輔助生殖助孕后受孕的機率。

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現實生活中，受當下“以瘦為美”審美標準的影響，體型消瘦的竹竿女孩也比比皆是，為追求苗條身材，一些人采用極不科學的減肥方式，導致身體過度消瘦，比如Lady Gaga的“催吐”減肥法，大S通過節食減肥，很長時間只喝水和吃草莓，導致暈倒在片場等。這種極端方式帶來的就是體重驟然下降，導致促性腺激素低下，當體重下降達正常體重的10%～15%以上時，即出現閉經，繼而出現進食障礙和進行性消瘦及多種激素改變，促性腺素逆轉至青春前水平，血皮質激素水平升高。盡管此時促腎上腺皮質激素（ACTH）水平正常，但ACTH對外源性CRH反應遲鈍，循環中三碘甲狀腺激素（T3）水平降低。該類人群表現為：不能耐受冷和熱，體毛增多，低血壓，心動過緩，皮膚發黃，嚴重時會危及生命。