1. 首頁 > 健康養生 > >

王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)

健康知識養生常識

王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)
文章圖片
一般情況：李XX ， 女 ， 31歲 ， 無業人員 ， 平頂山人 。 未發現藥物過敏史 。 2018年07月18日初診 。
主訴：陣發性胸悶、心悸、氣短1年余 。
現病史：1年前無明顯誘因出現陣發性胸悶、心悸、氣短 ， 于當地醫院查心臟彩超提示左心增大 ， 診斷為擴張型心肌病 ， 給予厄貝沙坦、美托洛爾、呋塞米、螺內酯、曲美他嗪、氯化鉀緩釋片等藥治療 ， 現仍偶有胸悶、氣短 ， 汗出 ， 納眠可 ， 二便調 。 既往體健 ， 否認其他病史 。 舌暗紅 ， 尖紅甚 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。 心臟彩超：左室舒張末內徑64mm ， LVEF40% ， FS20% ， 左室壁運動彌漫性減弱 ， 左室功能差（舒張+收縮） 。
【王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)】中醫診斷：心衰病
證型：氣虛血瘀水停證
治法：益氣活血利水
初診方藥：
王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)
文章圖片
2018年07月31日二診：服藥后病情穩定 ， 未訴明顯不適 ， 納眠可 ， 二便調 ， 舌質淡紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。
處理：7月18日方炙黃芪改為45g ， 茶樹根改為60g ， 五爪龍改為45g ， 加升麻12g ， 北柴胡15g ， 桔梗15g ， 去土茯苓 。 中藥15付 ， 每日一劑 ， 水煎服 。
2018年08月17日三診：服藥后病情穩定 ， 未訴明顯不適 ， 納眠可 ， 二便調 ， 舌質紅 ， 尖紅甚 ， 苔薄白膩 ， 脈沉細 。
處理：7月31日方炙黃芪改為60g ， 黨參改為30g ， 五爪龍改為60g ， 北柴胡改為20g ， 桔梗改為20g ， 加知母24g 。
2018年09月04日、2018年10月10日、2018年11月06日、2018年12月11日規律復診 。
2019年01月15日復診：服藥后病情基本穩定 ， 未訴特殊不適 ， 納眠可 ， 二便調 。 舌質紅 ， 尖紅甚 ， 苔薄黃膩 ， 脈沉細 。 心臟彩超：左室舒張末內徑63mm ， LVEF50% ， FS26% ， 左室收縮功能減低（輕度） 。
處理：
王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)
文章圖片
按語：本案結合患者病史 ， 西醫可診斷為“擴張型心肌病” ， 祖國醫學可歸為“心衰病”范疇 ， 證屬氣虛血瘀水停 ， 治以益氣活血利水 。 方中黃芪、黨參共為君藥 ， 通補心肺之氣 ， 養心肺之血 ， 達氣旺則血行之功；茯苓、白術相配 ， 守中有通 ， 一運一滲 ， 佐以五爪龍益氣健脾 ， 水濕有路可行 ， 故使濕祛而脾運 ， 諸恙悉除；丹參歸心肝二經 ， 清熱涼血 ， 活血兼養營陰；葶藶子瀉肺平喘；回心草鎮心安神；甘草溫陽化氣；土茯苓、澤瀉、益母草、澤蘭行水消腫 ， 活血化瘀；茶樹根活血清熱解毒；仙鶴草現代藥理研究其有強心作用 ， 對治療心力衰竭有一定的療效；黃連清心瀉火；甘草調和諸藥 。 上述諸藥合用 ， 通補兼用 ， 寒熱并調 ， 使氣旺而血行 ， 實脾以利水 ， 而諸癥自愈 。 王師治療本病將逆轉心室重構作為研究、治療的重中之重 ， 也體現出王師“治病求本”的學術理念 。 后患者病情穩定 ， 復診 ， 逐漸加大黃芪及升麻、桔梗等益氣升陷類藥物 ， 配合西藥ACEI以及β受體阻滯劑達到目標劑量或者最大耐受劑量 ， 半年后復查心臟彩超隨未見心臟明顯縮小 ， 但患者心臟功能幾近恢復正常 。 說明王師此中西醫結合之法治療擴張型心肌病確切有效 。
王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(三百六十七)
文章圖片