《醫療糾紛預防和處理條例》實施前 ， 根據《醫療機構病歷管理規定（2013年版）》及《醫療事故處理條例》之規定 ， 病歷材料分為主觀病歷材料和客觀病歷材料 ， 其中客觀病歷材料患者可以要求復印或復制 ， 而主觀的病歷材料 ， 患者只能要求封存 ， 并不能復印 。 但是在《醫療糾紛預防和處理條例》實施后 ， 醫療機構提供病歷材料的標準只有一個 ， 即“全部” ， 既不區分患者情況 ， 也不區分病歷材料生成時間 ， 更不區分主、客觀病歷 。
醫療機構應當依據規定客觀、真實、準確、及時、完整、規范的書寫病歷 ， 且具有嚴格管理、妥善保管病歷資料的義務 ， 任何單位和個人不得篡改、偽造、隱匿、毀滅或者搶奪病歷資料 。 患方有權復印全部病歷材料 ， 醫療機構應當提供復制服務 ， 并在復制的病歷資料上加蓋證明印記 。 本案中劉醫生拒絕患方復印主觀病歷 ， 從而造成醫患雙方爭搶病歷 ， 劉醫生的行為顯然違反了《醫療糾紛預防和處理條例》的規定 。 且其在扯壞病歷后 ， 又將扯壞的病歷撕碎 ， 并未按規定保留原件 ， 除面臨在民事訴訟中被推定過錯的法律風險外 ， 還會面臨警告、罰款 ， 甚至暫停執業活動直至吊銷醫師執業證書等行政處罰 。

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另外 ， 本案還涉及醫生超范圍執業的問題 。 臨床類別醫師執業范圍包括內科、外科、婦產科、急救醫學、醫學影像和放射治療等17個專業 。 未注冊取得醫師執業證書 ， 不得從事醫師執業活動 。 醫師進行執業注冊的類別必須以取得醫師資格的類別為依據 。

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2001年原衛生部、中醫藥局發文明確 ， 醫師依法取得兩個或兩個類別以上醫師資格的 ， 原則上只能選擇一個類別及其中一個相應的專業作為執業范圍進行注冊 ， 從事執業活動 。 2022年3月1日起施行的《醫師法》規定 ， 醫師經注冊后 ， 可以在醫療衛生機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業 ， 從事相應的醫療衛生服務 。 醫師經相關專業培訓和考核合格 ， 可以增加執業范圍 。 新《醫師法》突破了既有的管理模式 ， 明確了醫師經過專業培訓和考核合格后 ， 可以根據自己的興趣意愿 ， 申請增加執業范圍 。 本案中 ， 劉醫生執業類別為臨床 ， 執業范圍為急救醫學 ， 雖然取得了內科學中級資格 ， 但并未增加執業范圍 ， 因此被法院認定存在超范圍執業的過錯 。
本案暴露出部分醫療機構的管理亂象 ， 醫療質量管理制度的執行流于形式 。 病歷管理制度是醫療質量安全十八項核心制度之一 ， 作為醫療機構應當建立住院及門急診病歷管理和質量控制制度 ， 嚴格落實病歷書寫、管理和應用相關規定 ， 建立病歷質量檢查、評估與反饋機制 。 同時也要加強對醫師執業范圍的管理工作 ， 對于符合增加執業范圍的醫師 ， 要及時注冊登記 ， 避免類似情形的發生 。
【患者死亡后，醫患因爭搶病歷致病歷損毀，經四次審理后法院這樣判 醫法匯】（本文系醫法匯原創 ， 根據真實案例改編 ， 為保護當事人隱私均采用化名）

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